Resumen: Aborda los factores de riesgo cardiovascular presentes en el ambiente laboral capaces de afectar la salud del trabajador. Presenta que estas consecuencias negativas se pueden esquematizar en un eje constituido por factor de riesgo - exposición - efecto y que su vigilancia consiste en caracterizarlos, argumenta medidas de prevención y que el Estado anhela su control, siendo el Médico de la Familia su mejor representante. Se recomienda hacer estudios epidemiológicos para evaluar la magnitud del problema, la importancia de la capacitación y mejorar la evaluación de la seguridad social a largo y corto plazo respecto a las enfermedades ocupacionales.

PALABRAS CLAVES: SALUD OCUPACIONAL. CALIDAD DE VIDA. ENFERMEDADES OCUPACIONALES. RIESGO LABORAL.

ABSTRACT: Approach the cardiovascular risk factors present in the working behavior that affect the health of workers. Show that these negative consequences can be schematized in an axis established for risk factor, exposition - effect and that it surveillance consists in characterized them, argue prevention measures and also that the Government desires its control, being the Family Physician his better representing. Is recommended to make epidemiological studies to value the magnitude of the problem, the importance of the qualification and improve the evaluation of social security to long and short-term in relation to occupational diseases.

KEY WORDS: OCCUPATIONAL MEDICINE. QUALITY OF LIFE. OCCUPATIONAL DISEASES. WORKING RISK

INTRODUCCION:

La salud y el trabajo están estrechamente relacionados ya que este último es una actividad que el individuo desarrolla para satisfacer sus necesidades y tener una vida digna, además, es un medio en el cual desarrollamos nuestras capacidades tanto físicas como psicológicas. Junto a esta influencia positiva del trabajo, existe también una negativa; trabajando se puede perder la salud, cuando se desarrolla en condiciones que puede causar daño a nuestra integridad física y psíquica; lo cual fomenta el ausentismo laboral, accidentes del trabajo, enfermedad profesional (EP), enfermedad relacionada con el trabajo (ERT) y otros daños a la salud.

Actualmente es común hablar de sistema de gestión de la seguridad y salud del trabajo en los diferentes sectores de la economía; de la integración de la salud laboral con la Atención Primaria (APS); de la epidemiología de las enfermedades no transmisibles (ENT); etc., sin embargo, se habla poco de la epidemiología ocupacional de las enfermedades cardiovasculares cuando nos referimos al control de las mismas.

De todos es conocido que este daño a la salud constituye uno de los principales problemas de las Ciencias Médicas, al igual que su prevención, control e incremento de los recursos terapéuticos para disminuir la morbilidad y la mortalidad asociada a estas enfermedades [1], incluyendo la lucha contra sus secuelas, el costo social de la rehabilitación y los cuidados que requieren los sobrevivientes para prolongar su vida, con accesibilidad a los servicios de salud, incremento de la calidad de vida y continuar avanzando en la esperanza de vida. Todo esto es de gran importancia para hacer de Cuba un país ejemplo a escala mundial en materia de salud.

Las enfermedades cardiovasculares, representan una amenaza para los países en desarrollo, en tal sentido, la Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que "el número de muertes atribuibles a las mismas asciende ya al doble que en las naciones desarrollados". También globalmente esas enfermedades representan en estos países "el tercer lugar dentro de la carga de morbilidad" por detrás de los traumatismos y de los trastornos neuropsiquiátricos, indica la OMS que “actualmente en todo el mundo la mayoría de las muertes se deben a enfermedades no transmisibles" que representan un total de 32 millones de defunciones, y calcula que más de la mitad (16,7 millones) "son imputables a las enfermedades cardiovasculares” [2], por lo que hay que luchar contra los factores de riesgo conocidos (tabaquismo, dislipidemias, diabetes mellitus, historia familiar de enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, ataque transitorio de isquemia; nefropatia; enfermedad arterial periférica, retinopatías, entre otras) [3]. Otros factores que influyen en el riesgo no han sido bien establecidos, tales como tipo de personalidad y apoyo social [4].

En el ámbito laboral consideramos los mismos, como agentes nocivos y peligrosos para el trabajador que les confiere un grado variable de susceptibilidad para contraer EP, ERT, o sufrir descompensaciones laborales en el equilibrio de su salud física, biológica o mental y en sus relaciones laborales o sociales. Es decir, son el conjunto de fenómenos de los cuales depende el riesgo o daño.

La palabra riesgo referido al campo de la seguridad y salud del trabajador, significa incertidumbre de ocurrencia (medida de la probabilidad) de un suceso con efectos negativos (daños de la salud) valorados por sus consecuencias (medida por la intensidad/severidad) [5], por lo que tenemos que vigilar los factores nocivos y peligrosos (vigilancia de los agentes físicos, químicos, biológicos, psicofisiológicos y ergonómicos), al trabajador que está expuesto (vigilancia de la exposición) y el efecto adverso que se manifiesta clínicamente en el sujeto (vigilancia del efecto) [6].

En Cuba esta estrategia se sustenta en la APS dadas las potencialidades transformadoras de estilos de vida que posee el Médico y la Enfermera de la Familia, de formador de cultura sanitaria y de poder actuar sobre el agente antes de que se produzca la enfermedad; con un enfoque clínico-epidemiológico-social-ecológico y sus aplicaciones van dirigidas al individuo, la familia y al medio, con el objetivo de mejorar el estado de salud del pueblo en general [7].

Reconocemos que el daño cardiovascular constituye un grupo de enfermedades en las que hacen hincapié nuestros médicos por involucrar una cantidad considerable de afectados. Sus consecuencias son múltiples, algunas constituyen emergencia médica, influyendo además, sobre la seguridad social a corto plazo (por ausencias justificadas por certificados médicos) y a largo (por los casos enviados a las comisiones de peritaje médico legal, la cual puede dictaminar una invalidez total, temporal, parcial temporal y/o parcial permanente).

Todo lo anterior nos ha motivado a realizar el presente trabajo con el objetivo de cooperar con el conocimiento y la disminución de la morbi-mortalidad de los trabajadores expuestos, en aras de incrementar su calidad de vida.

MATERIALES Y METODOS

De los programas ramales de salud se realizo ina investigacion en sistemas y servicios de salud en materia de salud ocupacional de tipo aplicada, al decidir hacer una revision de toda la informacion disponible en soporte electronico y libros clasicos de las eespecialidades de medicina del trabajo y cardiologia sobre nuestro problema objeto de estudio, que en terminos eminentementes pr cticos lo podemos considerar como un metanalisis (proceso de combinaci¢n de resultados de estudio para extraer conclusiones sobre la efectividad de la vigilancia y planificar investigaciones posteriores) empleando como metodo particular de la ciencia medica, el epidemiologico sobre la base de los principios metodologicos que conformaron el marco teorico del objeto de estudio:

a) no separamos al hombre del medio ambiente laboral,

b)la atencion medica profilactica constituye el principal instrumento de prevencion de enfermedades y su desafio esta condicionado por el uso que se haga de la dispensarizacion, actividades de terreno y el analisis de la situacion de salud como parte de la integracion de la salud ocupacional a la atencion primaria,

c) definimos claramente los trabajadores expuestos y finalmente

d) consideramos que la vigilancia epidemiologica debe de efectuarse de forma permanente en todos los aspectos higienicos-sanitarios que condicionan el fenomeno salud del trabajador-enfermedades relacionadas con el trabajo con el objetivo de prevenir las enfermedades profesionales y otros daños a la salud.

RESULTADOS DEL TRABAJO:

El proceso por el cual un factor de riesgo laboral produce una consecuencia negativa en el trabajador se puede esquematizar en un eje constituido por los siguientes elementos: factor de riesgo nocivo y peligroso - exposición - efecto [6].

La vigilancia de estos eventos, constituyen la recogida, análisis y diseminación de resultados, con el objetivo de lograr un óptimo estado de salud [8]. Por tanto, conocemos cuáles son nuestros problemas y lo grande que son, hacia donde debemos enfocar las soluciones, lo bien o mal que las mismas han funcionado, y sí, a lo largo del tiempo hay una mejora o un deterioro de la situación. Sus objetivos principales se pueden resumir de la manera siguiente:

a) prevenir las enfermedades profesionales, las relacionadas con el trabajo y otros daños a la salud;
b) detección de eventos nuevos, desconocidos, no esperados, anticipando daños a la salud del trabajador;
c) evaluación de las medidas de control; y
d) desarrollar aspectos epidemiológicos para controlar, prevenir y erradicar este grupo de enfermedades.

1- VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO NOCIVOS Y PELIGROSOS EN EL AMBIENTE LABORAL:

El mantenimiento del buen estado de salud del trabajador está dado por las condiciones higiénico-sanitarias satisfactorias y el control del agente de riesgo nocivo y peligroso, cuya identificación consiste en concientizar que el agente agresor a la salud constituye un riesgo presente en el ambiente laboral y que existe una ruta de exposición, por lo que debemos detectar situaciones que puedan originar daños y comprobar si las medidas de control que se aplican son suficientes o ya no resultan adecuadas. Por tanto debemos caracterizar cuáles agentes físicos, químicos, biológicos y psicofisiológicos son capaces de producir enfermedad cardiovascular, por ejemplo:

1- Factores de riesgo físicos nocivos y peligrosos:

1.1- Ruido. Ante la influencia de ruidos de varias intensidades y características espectrales, Ponomarenko [9] encontró descenso de la presión del pulso, decrecimiento de la presión sistólica, incremento de la presión diastólica y una disminución en la razón del pulso después de una hora de exposición a ruido de banda ancha de 75 dB(A), por el contrario, Terent’yev y col [10]. hallaron que la exposición a 101 dB(A) por una hora, conducía a un descenso en la presión diastólica. Según otros estudios [11], el ruido causa una reacción ergotrópica en el sistema circulatorio, con vasocronstricción periférica y disminución del volumen sistólico, sin alteración de la frecuencia del pulso y de la presión sanguínea. Además se han encontrado indicios de una asociación entre la exposición continua al ruido y la vasocronstricción, que se manifiesta fundamentalmente en las zonas periféricas del cuerpo, como los dedos de las manos, pies y el lóbulo de la oreja [12].

1.2- Vibraciones. Son responsables de alteraciones vasculares. No obstante, se ha descrito la repercusión sobre el corazón a través de un mecanismo estructural al nivel de la unión actina-miosina. Este mecanismo sería el responsable de la instauración de una insuficiencia energético-dinámica, lo cual es fácil de sospechar cuando en el electrocardiograma (ECG) hallamos un alargamiento del segmento QT [12].

1.3- Calor. Los grados extremos de calor y humedad pueden afectar considerablemente el sistema cardiovascular, especialmente cuando se trata de personas que padecen enfermedades subyacentes. Aunque la aclimatación a ambientes cálidos requiere 10 días para sujetos sanos, es posible que las personas con función miocárdica disminuida no puedan responder a la exposición térmica mediante el aumento del gasto cardíaco. No obstante, pese a los bien definidos efectos del calor sobre el desempeño cardiovascular, especialmente en personas susceptibles, existe poca evidencia epidemiológica que indique un incremento de la mortalidad en poblaciones expuestas a altas temperaturas en el lugar de trabajo [4]. Además por un mecanismo, no claramente establecido, puede establecerse una hipertensión arterial, la cual, evolutivamente, puede repercutir sobre la víscera cardíaca dando lugar a una cardiopatía hipertensiva [12].

1.4- Frío. Su exposición surte efectos adversos en el sistema cardiovascular produciendo anoxia y contracción de los vasos sanguíneos, lo cual da como resultado una mayor carga de trabajo cardiovascular. Numerosos pacientes con cardiopatía coronaria son sensibles al frío y responden con un incremento de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea. El espasmo coronario aislado y exclusivamente producido por las bajas temperaturas no ha podido ser puesto de manifiesto como causa de isquemia. Sin embargo, sí conocemos como las bajas temperaturas pueden producir vasoespasmo en zonas de trombosis. Se ha demostrado en el norte de Finlandia que la mortalidad por infarto coronario guardaba relación con el mes y la temperatura media, siendo más del 20 % más alta en diciembre-febrero que en julio-agosto. Sin embargo, no se han hecho estudios de cohortes de trabajadores expuestos al frío en el medio laboral [4].

1.5- Radiaciones ionizantes. La isquemia miocárdica es una realidad, relativamente frecuente, en trabajadores expuestos a este tipo de radiaciones. El mecanismo por el que aparecen crisis de angina e infarto del miocardio, no es otro que el desarrollo de la trombosis coronaria [12].

2- Factores de riesgo químicos nocivos y peligrosos:

2.1- Alcoholes y glicoles. Aunque es claro el mecanismo para la miocardiopatía alcohólica, es sin embargo dudoso para la exposición a alcoholes industriales. Lo que sí es evidente es que la exposición a estos productos se puede traducir en dilatación de ambos ventrículos y, con menos frecuencia, en dilatación de las aurículas [13].

2.2- Antimonio. Su exposición puede conllevar, de una parte, la degeneración inflamatoria del tejido específico de conducción; de otra, y a través de un mecanismo puramente tóxico, producir cardiotoxicidad en el ámbito de las células excitoconductoras -nodo sinusal, nodo auriculoventricular (AV) y células marcapasos ectópicas-, finalmente y también mediante un mecanismo degenerativo, el antimonio puede afectar a las células contráctiles. Estas alteraciones se van a traducir en bloqueos de las ramas derechas e izquierdas, siendo más frecuente la aparición de hemibloqueos anterior; en algunos casos se han llegado a observar bloqueos AV. Las extrasístoles ventriculares suelen ser más frecuentes que las auriculares y el bloqueo sinusal suele predominar sobre el paro sinusal. Finalmente, la intoxicación crónica por antimonio suele mostrar ondas T planas en el ECG12.

2.3- Arsénico. Se describen trastornos de la irrigación periférica del tipo de la acrocianosis, lo cual provoca en ocasiones la oclusión vascular completa de las pequeñas arterias, además se describen trastornos del ritmo cardíaco, arteritis y flebitis [12], [13], [14]. El mecanismo de acción de la intoxicación crónica por arsénico, en el ámbito cardíaco, se produce por hipoxemia (inhibición enzimática e isquemia tisular), especialmente del ventrículo izquierdo y los trastornos del sistema específico de conducción12.

2.4- Bario. Provoca afectación del miocardio [15].

2.5- Bromo. Provoca miocardioesclerosis e hipertensión arterial [4].

2.6- Bromuro de metilo. Provoca hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, etc. [13], [15].

2.7- Cadmio. Es sabido la toxicidad de este metal sobre el riñón: afectación de la función de reabsorción en los túbulos proximales y disfunción de la función glomerular. Conocemos, también, que la prevalencia de hipertensión arterial se halla ligeramente elevada en trabajadores expuestos durante varios años a sus vapores; sin embargo, no ha podido demostrarse taxativamente la influencia de este metal sobre la presión sanguínea. Se admite que una posible causa de la relación cadmio-hipertensión seria la estimulación de secreción de renina y aldosterona, este mecanismo explicaría la hipertrofia ventricular secundaria [12], [15], [16].

2.8- Cloruro de vinilo monómero. Está demostrado que cuando existe una larga exposición se produce infiltración tumoral primitiva en el tejido de conducción, que explicaría los trastornos del sistema específico [16], [17].

2.9- Cobalto. La exposición a este metal puede dar lugar a miocardiopatía degenerativa [15], [18].

2.10- Disolventes orgánicos. Producen arritmias [19].

2.11- Disulfuro de carbono. Este compuesto provoca una disminución de la actividad fibrinolítica y alteración del metabolismo lipídico. Mecanismos ambos que van a llevar al corazón a una aterogénesis coronaria, que en definitiva podrá traducirse en isquemia a nivel de ambos nodos, del tejido de conducción y del propio miocardio, con los signos y síntomas propios de estas alteraciones [12], [20].

2.12- Hidrocarburos (halogenados, alifáticos y aromáticos). Por su acción de estimulación adrenérgica, así como por la especial sensibilización miocárdica a los efectos arritmogénicos de las aminas simpaticomiméticas, pueden dar lugar a la aparición de hipertensión arterial (cardiopatía hipertensiva), fenómenos extrasistólicos, crisis de taquicardia sinusal y taquicardia paroxística auricular [12], [13].

2.13- Mercurio. A nivel miocárdico, producen un retardo de la repolarización eléctrica debido a la alteracion enzimática sobre el metabolismo de los iones sodio, potasio y magnesio13. Además de moderada afectación tubular y en ocasiones glomerular a nivel renal que secundariamente provocan el daño cardiovascular [12], [15].

2.14- Monóxido de carbono. En grupos de alto riesgo se invoca la acción agravante y desencadenante de trombosis coronaria, taquicardia sinusal, extrasístoles, fibrilación y flutter auricular las manifestaciones de angina de pecho e incluso infarto del miocardio en los trabajadores expuestos [12]. En el ECG podemos encontrar alteraciones del espacio ST y taquicardia [13], [15].

2.15- Nitratos orgánicos. Producen tanto cardiopatías como la muerte repentina al eliminarse la exposición [4], [13].

2.16- Plaguicidas organoclorados. Los mismos pueden dañar la víscera cardíaca por alteraciones enzimáticas a nivel miocárdico, actuando directamente sobre el metabolismo del magnesio, sodio y potasio. El efecto de esta disfunción metabólica es un retardo de la repolarización miocárdica, que se pone de manifiesto por cambios del segmento ST y de la onda T en el ECG [12].

2.17- Plaguicidas organofosforados. Producen la inhibición de la colinesterasa sanguínea, provocando el llamado síndrome muscarínico (aumento de sudoración, lagrimeo y salivación) que será el responsable de la bradicardia y/o taquicardia. Además se invoca el mecanismo de vasoespasmo coronario para justificar las crisis de angina de pecho que han presentado algunos trabajadores expuestos a estos productos [12].

2.18- Plomo. El daño a la salud del trabajador puede producirse por tres mecanismos:
a) vía hipertensión arterial por afectación renal primaria (por provocar tubulopatía proximal); b) aumento de las resistencias periféricas por alteracion de la pared de los vasos y,
c) por infiltración celular en el tejido especifico de conducción [12], [15].

2.19- Sulfuro de carbono. La intoxicación crónica provoca aumento de las enfermedades coronarias y de la arterioesclerosis cerebral [15].

2.20- Tetracloruro de carbono. Se dice es capaz de provocar fibrilación ventricular con muerte subita [15].

2.21- Yodo. Provoca el llamado yodismo donde se destaca la taquicardia [15].

3- Factores de riesgo biológicos nocivos y peligrosos:

Ciertos agentes bacterianos como los adenovirus (psitacosis), leptospiras, las brucelas, etc., tienen especial apetencia por el tejido específico de conducción, produciéndose en consecuencia alteraciones a este nivel; el bloqueo AV se suele encontrar con gran frecuencia. De otra parte, la infección “in situ” puede traducirse en una miocardiopatía inflamatoria con crecimiento biventricular (leptospirosis) [12] y colapso vascular [21]. La tripanosomiasis americana provoca afectación miocárdica, la más frecuente da lugar a una miocarditis aguda, en ocasiones con derrame pericárdico que induce una dilatación e insuficiencia cardíaca con arritmias o sin ellas (fibrilaciones y bloqueos) y desenlace fatal [15].

4- Factores de riesgo psicofisiológico nocivos y peligrosos:

4.1- Actividad física. Si bien se ha comprobado que la actividad física ejerce efectos beneficiosos sobre varios parámetros bioquímicos y circulatorios involucrados en la patogénesis de la cardiopatía coronaria, y aunque se ha señalado en varios estudios que representa una protección contra esa enfermedad, persiste la duda, puesto que el riesgo de morir de una enfermedad cardíaca coronaria es considerablemente más elevado durante o después de un ejercicio físico vigoroso [4]. Además, el realizar trabajos muy arduos o levantar cargas muy pesadas puede ser nocivo [22].

4.2- Estrés. El estrés originado por determinadas condiciones de trabajo a las que se les une la insatisfacción laboral es capaz de producir manifestaciones funcionales tales como: extrasistolia auricular y ventricular y taquicardia sinusal por estimulación adrenérgica. Cuando estas manifestaciones se suceden con gran asiduidad y durante períodos de tiempo alargados, observamos un costo cardíaco elevado, el cual puede ponernos sobre aviso de un posible desfallecimiento cardíaco (bajo gasto, aumento de resistencias periféricas y dilatación secundaria de las cámaras cardíacas) [12]

4.3- Trabajo por turnos. Varios estudios señalan que existe una vinculación entre la cardiopatía coronaria y el trabajo por turnos [13]. La relación causal se debe directamente a cambios en el sistema neuroendocrino como consecuencia de la irregularidad del horario laboral y a las perturbaciones de la vida social, o bien, indirectamente a los malos hábitos alimentarios y al consumo de tabaco, que acompañan a un estilo de vida irregular [4].

2- VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN:

La finalidad de la observación del estado de salud de los trabajadores es la necesidad de comprobar el impacto de las condiciones de trabajo sobre su salud, es decir, caracterizar al sujeto como expuesto a riesgo (Grupo II de la dispensarización empleada por el Médico de la Familia) y observar si el agente alcanza la víscera cardíaca o no asegurándonos su buena aptitud para el desarrollo de la actividad que realiza.

Ser ambicioso en el logro de mejorar el estado de salud mediante acciones integrales determina en el Médico de la Familia trabajar con la dispensarización, las actividades de terreno y el Análisis de la Situación de Salud, haciendo uso de instrumentos adecuados (historia clínica individual, familiar, etc.), y así lograr la investigación de aquellos aspectos de salud relacionados directamente con las características del puesto de trabajo desempeñado, el estudio de los factores de riesgo no laboral-dependientes y la información sanitaria necesaria sobre hábitos saludables. Se trata de evaluar la exposición cuidadosamente, utilizando métodos convencionales de la higiene del trabajo. El problema principal es cómo asegurar la obtención de datos de exposición retrospectivos, que son imprescindibles por el hecho de que la aterogénesis que precede a los ataques cardiovasculares es un proceso lento y crónico que debe relacionarse con una exposición prologada [4].

3- VIGILANCIA DEL EFECTO:

Un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno permite conocer cuando el efecto adverso se manifiesta clínicamente. Se debe interconsultar el paciente con el especialista de medicina interna, el cardiólogo o el encargado de la salud ocupacional, en caso de diagnóstico presuntivo de alguna de las siguientes formas de presentación de las enfermedades cardíacas de origen laboral:

1-Cardiopatia coronaria. La enfermedad coronaria puede aparecer, a consecuencia de dos mecanismos distintos y directamente relacionados con su trabajo. La primer presentación sería la estricta etiopatogenia arteriosclerótica en la que habría que considerar el papel que juegan determinados factores de riesgo como la exposición a disulfuro de carbono, monóxido de carbono, inhalación de polvos fibrógenos y manipulación de ciertos metales pesados, debido también a este mecanismo puede llegar a producirse la enfermedad coronaria en trabajadores expuestos a niveles elevados de ruido y radiaciones. El otro mecanismo es aquel que no tiene una base arteriosclerótica es decir, la enfermedad se instaura por vasoespasmo, el cual puede provocar de un mecanismo de deprivación como ocurre en los trabajadores expuestos a vapores volátiles capaces de producir una gran dilatación del árbol coronario [12].

2- Cardiopatía hipertensiva. Ciertos metales como el plomo, cadmio, etc., son capaces de producir hipertensión arterial secundaria. Se trata de un mecanismo de afectación renal, tal y como ocurre también para ciertos disolventes derivados de los hidrocarburos. Así mismo, ciertas condiciones de trabajo pueden alterar la personalidad del trabajador, alteración que unida a la personalidad y a fenómenos estresantes, inciden en la aparición y/o agravación de la hipertensión arterial [12]. La prevención de la hipertensión es la medida más importante universal y menos costosa, por lo que es necesario una estrategia individual y poblacional para modificar positivamente los estilos de vida, para obtener estos beneficios [3].

3- Miocardiopatías. La alteración estructural del miocardio puede originarse tras la exposición a determinados agentes industriales. Mecanismos inflamatorios por etiología infecciosa, como ocurre en el caso de trabajadores del sector ganadero (brucelosis) o en el sector agrícola (leptospirosis), pueden degenerar en una miocardiopatía inflamatoria, que a la “postre” se traducirá en dilatación o hipertrofia de las cámaras cardíacas. Del mismo modo y a través de un mecanismo de inhibición enzimática, con la consiguiente hipoxia celular, puede tener lugar la aparición de una miocardiopatía por arsénico. En ocasiones, el proceso fisiopatológico no es bien conocido, aunque la etiología ha quedado claramente demostrada, como sería, por ejemplo, el caso de los trabajadores que manipulan cobalto, el cual es capaz de producir cardiopatía orgánica y, aunque el mecanismo etiopatogénico no está bien demostrado, se invoca una afección degenerativa de las fibras miocárdicas [12].

4. Arritmias cardíacas y trastornos de la conducción. Más allá de una docena de productos industriales, así como otros agentes físicos, son capaces, a través de distintos mecanismos de acción, de actuar insidiosamente sobre determinadas células, aquellas que se caracterizan por poseer una especial capacidad de autoexcitación, pueden verse afectadas bien por isquemia tisular (disulfuro de carbono), bien por aumento de la estimulación adrenérgica. Esta afectación dará lugar a alteraciones del ritmo cardíaco. De otra parte, la afectación por otros tóxicos a células diferenciadas, células de transición a nivel de nodo auriculo ventricular, o incluso de aquellas otras células mucho más diferenciadas como las células contráctiles, darán lugar a trastornos de la conducción del estímulo y de la propia contractilidad miocárdica. La mayor parte de estos trastornos de la conducción se producen por degeneración inflamatoria del tejido específico, bien infiltración tumoral primitiva, bien por infiltración celular o, como ocurre con la exposición al cloruro de vinilo monómero, por una posible reacción antígeno-anticuerpo [12].

5- Enfermedades vasculares de origen laboral. En Seguridad y Salud del Trabajador debemos prestar atención a los cuadros clínicos de angiopatía periférica dados por traumatismos de arterias y venas (en casos de accidentes del trabajo); enfermedades vasoespásticas y algunos trastornos venosos, por ortostatismo y por otras alteraciones posturales [12].

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL:

De forma didáctica para mejor comprensión la dividiremos en el hombre y en el entorno donde se realiza la actividad laboral.

En el hombre:

Uso de los equipos de protección personal.
Exámenes médicos preventivos que contemplen controles biológicos (tanto en el pre-empleo, periódico y de reintegro).
Educación sanitaria para cambiar estilos de vida inadecuados (mal hábito de fumar, ingestión de bebidas alcohólicas, higiene personal incorrecta, etc.) por los correctos y saludables.
En caso de enfermar, separar al trabajador del factor de exposición ya que suele desaparecer la enfermedad, salvo que los desarreglos estructurales del tejido miocárdico hayan dado lugar a una situación irreversible [4].

En el ambiente laboral:

Solicitud de la licencia sanitaria y ambiental para realizar la actividad.
Control de los valores permisibles para los agentes físicos y químicos.
Eliminación de los agentes estresores.
Ergonomía del puesto de trabajo.
Seguridad en las máquinas (control del ruido, aislamiento, etc.).

CONCLUSIONES

1. Puede afirmarse que el control de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares constituye anhelo del Estado, pero que es necesario contar con el interés y el esfuerzo de las administraciones, ejecutivos, técnicos de seguridad y salud, etc. para hacerlo una realidad.

2. En proporción a la magnitud del problema, es notablemente insuficiente la actual investigación epidemiológica en los colectivos laborales sobre la multicausalidad de este grupo de enfermedades.

3. Es preciso disponer de datos de morbi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares de etiología ocupacional a nivel local, municipal, provincial y nacional con una adecuada recolección de datos en especial para la vigilancia en salud, planificación y evaluación del programa de control de enfermedades cardiovasculares.

4. El Médico de la Familia constituye el mejor representante respecto a la eficaz identificación y administración de las condiciones que puedan producir alteraciones cardiovasculares de etiología ocupacional, al formarse con conocimientos en higiene del trabajo, medicina, cardiología, ciencias del comportamiento y otras disciplinas.

5. Existe poco conocimiento a escala empresarial de estos agentes nocivos y peligrosos que demandan una organización con empleadores altamente preparados en materia de higiene, seguridad, salud del trabajador y protección del medio ambiente.

RECOMENDACIONES:

1. Se deben hacer esfuerzos a escala local para evaluar la magnitud del problema de las enfermedades cardiovasculares relacionadas con el trabajo.

2. Por medio de estudios epidemiológicos sobre enfermedades cardiovasculares relacionadas con el trabajo se deben identificar y describir los agentes causales en términos cualitativos, evaluando objetivamente, cuando sea posible, los factores ambientales y humanos que sirven como indicadores de riesgo laboral.

3. El tema de enfermedades cardiovasculares de origen ocupacional, debe incluirse en la capacitación de Post-grado de nuestros profesionales, así como, representantes de organizaciones de masas (principalmente los sindicatos), administradores, técnicos de seguridad y salud del trabajador, de higiene y epidemiología, y otros. Dicha capacitación debe incluir asimismo temas vinculados con la etiología, factores de riesgo, prevención, rehabilitación y reincorporación al trabajo.

4. Es necesario que nuestros Médicos de Familia realicen investigaciones destinadas a la identificación de estrategias de intervención y control de factores de riesgo nocivos y peligrosos relacionadas con este grupo de enfermedades.

5. Deben hacerse esfuerzos para mejorar las técnicas de evaluación de la seguridad social a corto y largo plazo por esta causa, para la salud y la economía, especialmente de aquellas que causan muerte o incapacidad permanente.

6. A escala empresarial se debe destacar la importancia de recolectar datos que contemplen la atención a los peligros específicos que amenazan a los trabajadores y que pueden ser causas de aparición de estas enfermedades con afectaciones de la seguridad social a corto y largo plazo.

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