RESUMEN: Aborda las posibles variables que pueden influir en el padecimiento del cáncer de próstata en los hombres de la provincia de Holguín y se someten a criterios de expertos estas variables, Utilizando el método cualitativo Delphi, mediante el consenso de un grupo de especialistas que se autotitulan como expertos. Se presenta cuÁles son los principales factores de riesgo para padecer cáncer de la próstata en nuestra provincia, resultando muy importante para prevenir y establecer el diagnóstico temprano de esta terrible enfermedad.

PALABRAS CLAVES: CANCER DE PROSTATA, MÉTODO DELPHI.

ABSTRACT: This wok is aimed at determining the variables that have influence on prostate cancer in men in Holguín province. The qualitative method is used. The main risk factors of the disease in our province are show, which is very very important to prevent and to establish the early diagnosis of this disease.

KEY WORDS: PROSTATE CANCER, DELPHI METHOD.

INTRODUCCIÓN
El término cáncer ( palabra derivada del latín cancrus: cangrejo) o carcinoma (del griego karkinos: cangrejo -ma cuerpo) es usado para identificar una afección clínica de carácter maligno que afecta a un paciente, y cuyas características son la alteración morfológica y funcional seguida de la proliferación descontrolada —no siempre acelerada— de las células de un tejido que invaden, desplazan y destruyen, localmente y a distancia, otros tejidos sanos del organismo. En nuestro país constituye la segunda causa de muerte. Y el cáncer de la próstata la segunda causa de muerte por cáncer, que se produce cuando células de la glándula mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. Éstas células podrían propagarse (metástasis) desde la próstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos.
Esta enfermedad aumenta la posibilidad de aparición a medida que aumenta la edad del hombre. Cuba envejece porque en 20 años más, uno de cada cuatro cubanos estará en plena tercera edad, por encima de los 60 años. El 14 % de la población cubana pertenece actualmente a la tercera edad (un millón 689 326 personas). En este país más de 138 mil tienen edades superiores a los 85 años, desde hace algunos años constituye en gran problema de salud y puede convertirse en la primera causa de muerte por cáncer.
Todavía no se conocen exactamente las causas del cáncer de próstata, pero algunas investigaciones han encontrado algunos factores de riesgo y tratan de explicar cómo ellos pueden provocar que las células de la próstata se malignicen. En nuestro país no se ha podido establecer con claridad cuáles son los verdaderos factores de riesgo de padecer esta enfermedad, de importancia capital, pues el conocimiento y la información tienen diversos objetivos.

• Predicción: La presencia de un factor de riesgo significa un posibilidad aumentada de presentar en un futuro una enfermedad, en comparación con personas no expuestas. En este sentido sirven como elemento para predecirla.
• Causalidad: La presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal. El aumento de incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto en relación a uno no expuesto, se asume como factor de riesgo, sin embargo esta asociación puede ser debida a una tercera variable. La presencia de esta o estas terceras variables se conocen como variables de confusión.
• Diagnóstico: La presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnóstico ya que las pruebas diagnósticas tienen un valor predictivo positivo más elevado, en pacientes con mayor prevalencia de enfermedad. El conocimiento de estos factores se utiliza también para mejorar la eficiencia de los programas de cribare, mediante la selección de subgrupos de pacientes con riesgo aumentado.
• Prevención: Si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia. Este es el objetivo de la prevención primaria.

En la práctica nos puede ayudar a guiarnos en la toma de las acciones apropiadas, incluyendo el cambio de la conducta y estilos de vida, ser monitoreado clínicamente la posible enfermedad. Y ayudar al diagnóstico precoz en estos pacientes con riesgo de enfermar, ya que la etapa clínica en la que se diagnostica la neoplasia en el paciente, constituye el principal factor pronóstico en la evolución futura de la enfermedad.
¿Qué es un factor de riesgo?
Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. Son aquellas características y atributos (variables) que se presentan asociados diversamente con la enfermedad o el evento estudiado.

No son necesariamente las causas, sólo sucede que están asociadas con el evento, constituyen una probabilidad medible, tienen valor predictivo y pueden usarse con ventajas tanto en prevención individual como en la comunidad.

El término factor de riesgo fue utilizado por primera vez por el investigador de enfermedades cardiacas, el Dr. Thomas R. Dawber en un estudio publicado en 1961 donde atribuyó a la cardiopatía isquémica determinadas situaciones como son la presión arterial, el colesterol o el hábito tabáquico.

En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o individuos que presentan más posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras…, se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables. A medida que se incrementan los conocimientos sobre los diferentes procesos, la evidencia científica demuestra en cada uno de ellos que: en primer lugar las enfermedades no se presentan aleatoriamente y en segundo que muy a menudo esa "vulnerabilidad" tiene sus razones.

La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto número de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces el término de "riesgo" que implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. En este sentido el riesgo constituye una medida de probabilidad estadística de que en un futuro se produzca un acontecimiento por lo general no deseado.

MATERIALES Y METODOS.
Para nuestro estudio aprovechamos la oportunidad de la celebración de un importante taller de actualización territorial en las provincias orientales sobre Cáncer de la próstata, celebrado en el hospital Vladimir Ilich Lenin, sitio donde se reunieron un número importante de profesionales con un alto nivel de conocimientos sobre el tema.

Se incluyeron en la investigación a los especialistas que participaban el en taller que tuvieran conocimientos sobre la investigación y excluimos a los que no presentaron criterio de voluntariedad de participar en la misma. Como universo tomamos a 50 participantes que le aplicamos primeramente la primera encuesta para determinar el coeficiente de competencia, de ellos solo 27 se autoevaluaron como alto (Encuesta No.1), estos fueron los que nos interesaron para la segunda encuesta a expertos para someter a su consideración la propuesta de los factores de riesgo para la probabilidad de padecer cáncer de próstata (Encuesta No.2). Utilizamos el método Delphi, cuyo nombre se inspira en el antiguo oráculo de Delphos, fue ideado originalmente a comienzos de los años 50 en el seno del Centro de Investigación estadounidense RAND Corporation por Olaf Helmer y Theodore J. Gordon, como un instrumento para realizar predicciones sobre un caso de catástrofe nuclear. Desde entonces, ha sido utilizado frecuentemente como sistema para obtener información sobre el futuro.

Este método se basa en el principio de la inteligencia colectiva y que trata de lograr un consenso de opiniones expresadas individualmente por un grupo de personas seleccionadas cuidadosamente que se autoevalúan como expertos calificados en torno al tema, por medio de la iteración sucesiva de un cuestionario retroalimentado de los resultados promedio de la ronda anterior y aplicando cálculos estadísticos.

Las principales características del método están dadas por el anonimato de los participantes (excepto el investigador), iteración (manejar tantas rondas como sean necesarias), retroalimentación (feedback) controlada, sin presiones para la conformidad, respuesta de grupo en forma estadística (el grado de consenso se procesa por medio de técnicas estadísticas) y justificación de respuestas (discrepancias/consenso).

Suelen distinguirse tres etapas o fases fundamentales en la aplicación del método.

1. Fase preliminar. Se delimita el contexto, los objetivos, el diseño, los elementos básicos del trabajo y la selección de los expertos.
2. Fase exploratoria. Elaboración y aplicación de los cuestionarios según sucesivas vueltas, de tal forma que con las respuestas más comunes de la primera se confecciona la siguiente.
3. Fase final. Análisis estadísticos y presentación de la información.

Para la aplicación del método es necesario considerar metodológicamente dos aspectos básicos de su caracterización sobre los cuales se sustenta, que son:
Selección del grupo de expertos a encuestar, son personas conocedoras, con reconocida competencia y con experiencia en el tema que garantice la confiabilidad de los resultados, creativos e interesados en participar.

Elaboración de los cuestionarios: tener en cuenta la teoría de la comunicación, con mecanismos que reduzcan los sesgos en las respuestas, preguntas claras, precisas e independientes.

RESULTADOS DEL TRABAJO
Se analizan los datos obtenidos en una tabla de frecuencia (Tabla 1), se interpretan y comentan los resultados del estudio y sus implicaciones.

Finalmente tenemos como muy relevante la edad, es bien conocido que a partir de los 50 años constituye el principal factor de riesgo y aumenta las posibilidad de enfermar a medida que aumenta la misma. Bastante relevante la raza (el color de piel negra tiene mayor predisposición, aunque un poco difícil en nuestro país, donde existe un mosaico de razas). Factores genéticos de cáncer de próstata. Antecedentes de familiares de la enfermedad, Cuanto más joven y cercano el familiar diagnosticado, mayor el riesgo. La dieta. (La sobrealimentación, exceso grasas polisaturadas y carbohidratos. Índice masa corporal (exceso de peso). Tabaco (en dependencia de años fumando, cantidad y frecuencia) y antecedentes de prostatitis. Se ha considerado que los agentes infecciosos transmitidos por vía sexual podrían provocar cáncer prostático. Tabla 2),

Precisamente estas variables serán utilizadas para realizar nuestras encuestas y determinar el nivel de asociación de cada una, en los pacientes diagnosticados en nuestra provincia en años anteriores.

CONCLUSIONES

1. Mediante el consenso de un grupo de especialistas que se autotitularon como expertos, se establecieron cuales pueden ser los principales factores de riesgo para padecer cáncer de la próstata en la provincia de Holguín.

RECOMENDACIONES

1. Proponemos la realización de nuevos estudios en nuestro país, para poder determinar cuales son nuestros verdaderos factores de riesgo para padecer de cáncer de la próstata, así poder modificar hábitos, estilos de vida, y tener determinado un grupo de mayor riesgo de enfermar que quizás nos permita realizar el diagnóstico tempranamente de esta terrible enfermedad.
   

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ANEXOS