RESUMEN
Aborda un estudio descriptivo, de serie de casos en la Clínica Estomatológica Manuel Angulo Farrán en el año 2008. Se estableció como universo 188 HC revisadas y la muestra de estudio quedó constituido por 80 pacientes lo cuales tenían reflejado en su Historia Clínica antecedentes de traumatismos. La investigación tuvo el propósito de describir el comportamiento de los traumatismos orales y sus características. Se obtuvo que existe una alta frecuencia de traumatismos orales en los infantes pues 80 niños sufrieron alguna lesión, el sexo femenino fue el más afectado con 45 niñas; el grupo de edades de 1-3 anos fue el más lesionado con un total de 35 pequeños ; la incompetencia labial fue el factor de riesgo que se destacó; la zona de los incisivos superiores estuvo afectada con 57 pacientes y dentro de la clasificación, la concusión ocurre en mayor proporción en 20 casos, seguida de la fractura del esmalte.

PALABRAS CLAVES: LESIONES, TRAUMATISMO ORAL, INFANCIA

ABSTRACT
A descriptive study of a series of cases was carried out in “Manuel Angulo Farrán” Estomatologic Clinic in 2008. The sample of study took into account 80 patients. This had in their clinical records antecedents of traumatirms. The search had the purpose of describing the behaviour of the oral traumatisms and its characteristics . There is a high incidence of oral traumatisms in children in our health area because 80 suffered some kind of lesion. The most affected sex was the female with 45, the group of ages from 1- 3 years was the most injured with 35 babies, the lips incompetence was the most important risk factor, the uppers incisors was the more frequently affected area because 57 patients showed traumatisms. The concussion take place in higher proportion with a 20 children followed by the fracture of the enamel.

KEY WORDS: INJURED, ORAL TRAUMATISMS, CHILDRENS

INTRODUCCIÓN

Desde épocas tempranas las lesiones causadas en el complejo bucal motivaron el ingenio de los dedicados para solucionar las limitaciones que provocaban. Las lesiones causadas por traumas son tan antiguas como la profesión misma. Se conoce por traumatismo a las lesiones a los tejidos por causas mecánicas. Etiología: Fue clasificada y categorizada por Gutman como no intencionales e intencionales o por violencia física. Las lesiones traumáticas dentales son poco frecuentes durante el primer año de vida pero pueden ocurrir por caídas del coche y otros, aumentando cuando el niño comienza a moverse, caminar y correr por desconocimiento del medio que lo rodea e incoordinación de los movimientos. La incidencia de lesiones dentales llega al máximo justo antes de la edad escolar , durante la adolescencia son causadas a menudo por actividades deportivas, ya en la segunda década de la vida, estas lesiones se producen mayormente por accidentes automovilísticos mucho de ellos con ingestión de bebidas alcohólicas. Las que ocurren por violencia son provocadas por violencia doméstica, matrimoniales y abuso frecuente de niños, mayores y ancianos; por peleas y riñas debidas a ingestión de bebidas alcohólicas y otras drogas. De acuerdo con Olmeda, el maltrato infantil representa (aunque en menor proporción) una causa de los traumatismos dentales.
De forma general el estilo de vida moderno, práctica de deportes y accidentes del tráfico son las causas más frecuentes del aumento de los traumatismos. Sin olvidar por supuesto las características de niño maltratado . En los años 1950-60 los niños sufrían 3 veces más traumatismos que las niñas. Sin embargo la incorporación de la mujer a la vida deportiva ha reducido este cociente a 1.5 traumatismos en niños por cada traumatismo en las niñas.
Algunos autores plantean que es más común lesiones en la dentición temporal que en la permanente dado que tiene relación con la propia evolución motora del cuerpo del niño. Cuando estas lesiones se producen se afecta el sistema estomatognático pues es una unidad llamada por algunos cráneo cervico mandibular afectándose la oclusión dentaria y provocando efectos perjudiciales en la salud del niño. Entre estos efectos se habla de alteraciones de la erupción dentaria que llama la atención de familiares, pediatras y demás profesionales. Los traumatismos suelen afectar uno o dos dientes que con mayor frecuencia son los incisivos centrales superiores para ambas denticiones. Se han mostrado trabajos donde se expone que el 50% de los niños tienen por lo menos un diente anterior lesionado antes de terminar los estudios secundarios . Se pueden lesionar todas las estructuras del diente.
Es importante un buen interrogatorio, una exploración cuidadosa y controles a largo plazo. Existen factores que predisponen a los traumatismos dentales como las maloclusiones, entre ellas la mordida abierta y la protrusión dentoalveolar, también la falta de sellado labial. Otros investigadores hacen referencia a la obesidad como un factor de riesgo. Existen trabajos que citan cierta relación entre el nivel de educación de los padres y el status socioeconómico, lo cual debe ser valorado cuando se produce el accidente infantil. De forma general este es un tema muy controvertido a la hora de valorar su tratamiento ya sea endodóntico, o quirúrgico. Incluso su posterior evolución y la posibilidad de tratamientos ortodóncicos es también muy discutible. Se han observado múltiples consecuencias de los traumas como reabsorciones, anquílosis y necrosis dependiendo del estado de madurez del diente, el tipo de trauma y las condiciones individuales. Teniendo en cuenta la alta incidencia de traumatismos y todos los problemas que ocasionan nos motivamos a describir el comportamiento de los mismos y sus características en pacientes de la Clínica Estomatológica Manuel Angulo Farrán en el ano 2008

MATERIALES Y METODOS

Se realizó un estudio descriptivo, de serie de casos con el propósito de describir el comportamiento de los traumatismos orales y sus características en el área de salud de la Clínica Estomatológica Manuel Angulo Farrán en el año 2008. Se estableció como universo las 188 HC revisadas, quedando como muestra de estudio 80 pacientes ingresados en el servicio de Ortodoncia que reunían los siguientes criterios de inclusión: tenían reflejado en su historia Clínica antecedentes de traumatismos, su HC estaba completa y no presentaban ninguna malformación congénita. Se excluyeron aquellas historias que no reunían los requisitos anteriores. Antes de iniciar la investigación se solicitó autorización a la dirección de la unidad para trabajar con las HC del archivo.

Operacionalización de las variables:

Para dar salida a los objetivos se tuvieron en cuenta las siguientes variables:

Pacientes con traumatismos: recoge todos los pacientes en cuya HC esté reflejado que presentaron algún tipo de traumatismo oral ya sea en dientes o tejidos blandos orales

Sexo (según cualidad biológica que distingue al varón de la hembra): Masculino, Femenino

Grupo de edades: 1-3 años, 4-6 años, 7-9 años, 10-12 años

Factores de riesgo: Mordida abierta, Resalte aumentado 3-5 mm. y > 5 mm., Incompetencia labial

Zonas más afectados: Incisivos superiores, Incisivos inferiores, Canino superior, Canino inferior, Posterosuperiores, Posteroinferiores, Otras zonas de tejidos blandos

Clasificación de los traumatismos según Jacobsen Infracción del esmalte, Fractura no complicada de la corona, Fractura complicada de la corona, Fractura de corona y raíz , Fractura de raíz, Concusión , Subluxación , Luxación ,Exarticulación.

Procedimiento para la obtención de la información: Observación documental: La revisión de las historias clínicas se realizó en la biblioteca de la Clínica Estomatológica Manuel Angulo Farrán, los datos se registraron en un cuestionario previamente elaborado y calibrado por los autores de la investigación. Con la información recogida se confeccionó una base de datos, se calcularon medidas de resúmenes para variable cualitativos (números absolutos y porcentajes). Se utilizó la Frecuencia= número de pacientes con traumatismos / total de pacientes con historias clínicas revisadas * 100. Los resultados se presentaron en cuadros.

RESULTADOS DEL TRABAJO

La Tabla I muestra como el sexo femenino fue el que más sufrió algún tipo de trauma oral pues el 56.25 % está afectado (45 niñas). En nuestro estudio predominaron las niñas lo que consideramos tiene relación con la incorporación de la mujer a la vida moderna y la forma de recoger la información con pacientes ingresados en el servicio de ortodoncia, los resultados difieren de un estudio realizado por un grupo de investigadores de la Universidad de San Francisco en Brasil donde totalizaron 363 traumatismos dentales, ellos encontraron que los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces mas lesiones que el sexo femenino, igualmente en Venezuela el 65 % de los niños investigados sufrieron algún tipo de trauma . Andlaw plantea que en una investigación realizada en el grupo de 12 anos el 25% de los varones y solo el 9 % de las hembras mostraron indicios de traumatismos. Iglesias IM no encontró diferencias significativas entre niños y niñas. Moreno Y Betancourt J encontraron que el sexo femenino fue el más afectado en su estudio con un 60 % pues los niños solo un 40 %, este dato coincide con nuestra investigación.

El grupo de edades de 1-3 anos fue el más afectado, como se demuestra en la Tabla II con 35 niños para un 43.7 %, seguido del 4-6 anos (26.2%) y el de 7-9 anos (23.7 %). Lo cual es razonable pues en estas primeras edades del inicio del aprendizaje y con incoordinación de movimientos ocurre gran número de traumatismos. Además obtuvimos los datos a partir de la historia clínica de la especialidad que recoge todos los datos importantes de los primeros años de vida. Si se analiza lo que sucede con la edad el Dr. Ríos refiere que las edades en que se observan estas lesiones con mayor frecuencia son entre los 7 y l0 años lo cual no coincide con nuestros resultados. Díaz Judith en su investigación detectó como edad afectada la de 5-11 anos, al igual que el Dr. Gallego y la Dra. Martínez en su estudio en el municipio San José de las Lajas. Ellos plantean que a medida que avanza la edad aumentan los traumatismos, con lo cual no coincidimos.

La tabla III nos evidencia que la incompetencia labial con 23 niños para un 35.8 % es el factor de riesgo que predomina seguido por el resalte aumentado de 3-5 mm con 21 niños para un 32.3 %. Estos factores ponen al descubierto los dientes de los infantes y por tanto son más susceptibles de sufrir traumas. O’Mullane y O’Brien encontraron entre los factores precipitantes de este tipo de urgencia la maloclusión tipo II división 1, traslape horizontal aumentado en los incisivos y cobertura inadecuada de los dientes anteriores. En un estudio en Suiza encontraron factores que aumentan significativamente la susceptibilidad a las lesiones dentales como: oclusión clase II, overjet que excede los 4 mm. , labio superior corto, incompetencia labial y respiración bucal. Esto se asemeja con los riesgos detectados en las HC revisadas. El resalte por encima de los 5 mm. fue el factor de riesgo detectado por Traebert J y otros autores en su trabajo.

De los 80 niños con afectación ,57 para un 71.25 % sufrieron traumas en los incisivos superiores y solo 2 en los inferiores para un 2.5 %. Los restantes 21 el traumatismo ocurrió sobre los tejidos blandos como labios, encía o mentón. (Tabla IV). Es obvio que la ubicación de los dientes anterosuperiores favorece la afectación de los mismos. Sobre los tejidos blandos es preocupante la gran cantidad de traumas sobre ellos, como los labios, encía o mentón, pues conocemos que posteriormente puede causar alguna deformación a nivel de ATM, oclusión, etc. Autores como Jesús Gallego y Roxana Martínez encontraron, al igual que nosotros, mayor afectación en los incisivos superiores con un 47.4% y un 2.18 % en los inferiores, no reportan en los demás dientes.

Al clasificar los traumatismos dentarios (Tabla V) podemos observar que la concusión fue el tipo de afección predominante en nuestra muestra (20 niños-33.89%). Le siguen la infracción del esmalte (18 niños) y la fractura no complicada de la corona con 13 para un 22.03 %. Solo se reflejan 59 tipos de traumatismos dentarios del total de 80 HC pues el resto presentaban lesiones en tejidos blandos.

La concusión a pesar de no dejar una secuela inmediata en el diente si puede provocar reacciones que afecten la vitalidad del mismo y su estética. García Godoy y otros ubican la infractura del esmalte como el tipo de lesión más frecuente y Ravn obtuvo en su trabajo con respecto a esta clasificación que los resultados más comunes son aflojamiento dental, intrusión y avulsión, en tanto que las fracturas radiculares y coronales en los dientes primarios fueron raras.
Al analizar la frecuencia de pacientes (no requiere de tabla) con algún tipo de trauma oral, es evidente que en la muestra seleccionada para nuestro estudio existe una alta frecuencia de traumatismos orales pues de de 188 HC revisadas 80 reflejaban antecedentes de traumatismos para un 42.5%
Si conocemos la gran repercusión de estos traumas en la salud oral y general de los infantes estamos ante un serio problema de salud, todo niño que sufre un trauma se encuentra triste y angustiado y sin duda esto ocasionará trastornos en la oclusión y estética de estos pacientes. Autores como Andlaw plantean que los traumatismos en niños son bastante frecuentes, los incisivos permanentes del 6 % de los niños de 8 anos y el 17 % de los de 12 anos examinados en el Reino Unido en 1993 mostraban traumas. En el caso de los incisivos primarios, una investigación en Inglaterra y Gales arrojó que el 8 % de los niños de 5 anos han sufrido traumatismos. En estudios más recientes de otros países muestran menor prevalencia como en Sudáfrica donde se presentó 15% con signos de traumatismos dentales, en el Brasil 36%, y en Europa los trabajos mencionan el 30%. Estos afirman también que la prevalencia de traumatismos en la dentición se ha dado con mayor frecuencia en niños de edad escolar. La Dra. Díaz Judith obtuvo una alta tasa de prevalencia en su investigación, un 48.1 %, lo cual coincide con nosotros, Menezes A y Granville AF encontraron un 32.6% en preescolares en la ciudad de Recife. Iglesias IM obtuvo un 18.8 % de prevalencia, resultado inferior al nuestro.

CONCLUSIONES

El sexo femenino es afectado en mayor medida que el masculino por traumas, y el grupo de edades de 1-3 anos. La incompetencia labial es el factor de riesgo que se destaca en la muestra estudiada. La zona de los incisivos superiores es la más frecuentemente lesionada y la concusión el tipo de lesión dentaria. Es alta la frecuencia con la que se presentan estas lesiones en nuestros niños.

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