RESUMEN:
Aborda un estudio descriptivo de corte transversal en 2200 niños de 3-12 años de edad que reciben atención en las clínicas: Mario Pozo, Artemio Mastrapa y Manuel Angulo, en el período de septiembre del 2007 a septiembre del 2008; con el objetivo de contribuir al conocimiento sobre la presencia de apiñamiento en la muestra seleccionada, su clasificación, localización, grupos dentarios afectados y los factores de riesgo asociados. Se pudo conocer que existe una alta prevalencia de apiñamiento, 779 infantes afectados, predominando el apiñamiento secundario sobre el primario a medida que avanza la edad; en la mandíbula se localizó con mayor frecuencia, 393 niños y el grupo incisomandibular fue el más afectado con 610 pacientes. Además se encontraron diferentes factores de riesgo como: las caries interproximales en 169 pequeños, seguidas de las pérdidas prematuras, la falta de espacio interincisivo y primate, la disfunción neuromuscular y los hábitos de succión.

PALABRAS CLAVES: APIÑAMIENTO, APIÑAMIENTO SECUNDARIO, APIÑAMIENTO PRIMARIO

ABSTRACT:
A descriptive and cross-sectional study in 2200 children, between 3 and 12 years old, that were attended at Mario Pozo, Artemio Mastrapa and Manuel Angulo stomatological clinics from September 2007 to September 2008, aimed at knowing on crowding in selected sample, its classification , its most frequent location, affected dental groups and risk factors associated to crowding. There was in 779 children, high prevalence of crowding prevaling the secondary one. This anomaly was found in the jaw in 610 patients, and jaw incisor group was the most affected with 610. Interincisor and primate short space, interproximal caries (169 children), premature loss, neuromuscular dysfunction and thumsucking were the risk factors associated.

KEY WORDS: CROWDING DENTAL, SECONDARY CROWDING, PRIMARY CROWDIN.

INTRODUCCION:

Desde antes de conocer el fuego los hombres y mujeres de las cavernas tenían que devorar sus presas con uñas y dientes. Esto inducía músculos más potentes y huesos más desarrollados. A medida que se ha ido sofisticando el delicioso arte de preparar alimentos nuestros músculos han ido disminuyendo en sus inserciones, pues ha disminuido la función masticatoria y por ende el tamaño óseo, lo que ha conducido al apiñamiento en las más diversas formas.
Esta anomalía llamada la enfermedad del futuro puede definirse como la discrepancia existente entre la suma de los anchos mesiodistales de un grupo de dientes y la longitud de la arcada disponible, conduciendo esto a dos formas básicas de apiñamiento:

1)-En la que todos los dientes hacen erupción pero se solapan en lugar de contactar con los puntos de contacto proximales.
2)-Donde uno o varios dientes están incapacitados para hacer erupción a consecuencia de la falta de espacio o lo hacen ectópicamente alejados del normal alineamiento de la arcada

Antes de la erupción dentaria y su localización intramaxilar, el apiñamiento es un fenómeno fisiológico y normal. Constantemente aparecen en pacientes niños , casos clínicos en los que por falta de espacio para todos los dientes se observan apiñamientos que conllevan a malposiciones dentarias y trabas , fundamentalmente en el sector anterior, en zonas de laterales y/o caninos, hablándose incluso en las investigaciones que seis de cada 10 niños presentan problemas ortodóncicos como el apiñamiento dentario , por lo cual se recomienda hacer una revisión al menos una vez al año , pues si no se tratan tempranamente se complica mucho el futuro tratamiento .
En dentición temporal ya puede observarse apiñamiento o predisposición al mismo por la falta de diastemas, hábitos, disfunciones y otras anomalías que se agravan en la permanente.
Muchos autores coinciden en que es el apiñamiento una de las principales características de las maloclusiones, pero: ¿Cómo podemos evitar esta anomalía? Evidentemente, conociendo bien sus causas, las que pueden ser: adjuntas en las que se puede trabajar o generales, aspecto más difícil aún. Siempre han existido controversias en cuanto a sus causas, pues pueden ser: la macrodoncia, el micrognatismo, la mesogresión, la hipertonicidad muscular, influencia de hábitos, cambios funcionales, entre otras.
En resumen, esta anomalía es la consecuencia de la atrofia de la cara y la macrodoncia unido a factores adquiridos. Sus tratamientos pueden variar en dependencia de la gravedad.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en la búsqueda sobre el tema , nos motivó estudiarlo, escogiendo la clasificación de Van Der Linden aceptada en la literatura ortodóncica, el cual clasifica el apiñamiento en primario , secundario y terciario de acuerdo con los factores de riesgo predisponentes que actúan en cada niño, para contribuir al conocimiento sobre la presencia de apiñamiento en niños de 3-12 años institucionalizados del municipio Holguín, determinando la prevalencia de la anomalía, tanto primario como secundario ,la localización más frecuente ,el grupo dentario más afectado y los factores de riesgo predisponentes.

MATERIAL Y METODO

Se Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en niños institucionalizados de 3-12 años y de ambos sexos, previa coordinación con círculos infantiles y escuelas primarias y el consentimiento informado de los directores de las instituciones (anexo 1), en el período comprendido de septiembre del año 2007 a septiembre del 2008.
La población urbana definida en esta investigación está constituida por niños que reciben atención en tres clínicas estomatológicas del municipio Holguín: Manuel Angulo, Mario Pozo y Artemio Mastrapa. Quedó constituida la muestra objeto de estudio por un total de 2200 niños, examinándose 440 de ellos por cada grupos de edad: 3-4 años (hasta 4 años ,11 meses y 29 días) ,5-6 años (hasta 6 años ,11 meses y 29 días) ,7-8 años (hasta 8 años ,11 meses y 29 días), 9-10 años (hasta 10 años ,11 meses y 29 días) y 11-12 años (hasta 12 años ,11 meses y 29 días)
Para la conformación final de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión: niños comprendidos dentro de las edades estudiadas, sin tratamiento ortodóncico que cooperaran con la investigación y no presenten anomalías congénitas (LPF). Y como criterios de exclusión: niños con algún tipo de tratamiento ortodóncico ya sea interceptivo o correctivo
Para la recolección de los datos de la muestra objeto de la investigación se confeccionó un cuestionario. Mediante la observación científica se constató la presencia o no de apiñamiento, el tipo, su localización, grupo dentario más afectado, así como los factores de riesgo. Este examen se realizó por los autores de la investigación en locales escogidos en los centros escolares con luz natural y con la ayuda de depresores linguales estériles empleándose medios auxiliares de diagnóstico como la inspección. Se utilizó además bata sanitaria y lapicero.

Operacionalización de las variables

Variable dependiente:

Apiñamiento: Se determinará que está presente cuando se observe que no existe una buena relación interproximal a través del punto de contacto entre los dientes presentes en las arcadas.

Variables independientes:

* Edad: variable continua que se mide en escala ordinal
* Localización: Maxilar, Mandíbula o Combinado
* Factores de riesgo locales:

• Falta de espacio de crecimiento: Si estos espacios faltan hay predisposición al apiñamiento en la dentición permanente.
  
• Caries interproximales no tratadas
  
• Pérdidas prematuras de dientes temporales: Se considera así cuando el diente no está presente en la boca, un año antes de la época normal de exfoliación.
  
• Anomalías de tejidos blandos : Cualquier anomalía en la posición o tonicidad en los músculos involucrados en el equilibrio de la cavidad bucal
  
• Hábitos de succión
  
• Clasificación de la anomalía : La clasificación de Van Der Linden se describe de la siguiente forma:

Apiñamiento Primario: Es la consecuencia de la discrepancia entre la longitud de arcada disponible y la longitud de arcada necesaria determinado principalmente por factores genéticos.

Apiñamiento secundario: Es provocado por la acción de factores ambientales que actúan sobre la dentición y acortan la longitud de la arcada disponible para el normal alineamiento Entre los factores etiológicos del apiñamiento secundario distinguimos:pérdida de dientes temporales, anomalías de tejidos blandos, hábitos de succión.

Se construyeron tablas a partir del análisis de las variables y se encontraron relaciones que permitieron llegar a conclusiones para dar cumplimiento a los objetivos.
Realización de pruebas estadísticas
Los estadígrafos seleccionados para el procesamiento fueron los siguientes:
-Porcentajes: Tasa de prevalencia General =No de pacientes con apiñamiento /No de pacientes examinados. Chi cuadrado: método no paramétrico que permite conocer si dos variables están relacionadas y se trabajó con un índice de significación de

RESULTADOS DEL TRABAJO:

Al estudiar la presencia del apiñamiento en la población infantil, se obtuvo que 779 niños presentan esta anomalía lo que representa el 35.41% de la muestra, existe una alta frecuencia de esta anomalía lo cual es un dato importante teniendo en cuenta que desde edades tempranas están afectados los niños por esta anomalía. (Tabla 1). El apiñamiento ha sido estudiado por otros autores y se presentan cierta similitud los resultados de esta investigación con un trabajo científico realizado en la Universidad de Venezuela por el Dr. Oscar Queiróz , el cual encontró un 50% de apiñamiento en niños de 6 años y un poco menor en 4 años de edad. Otros autores se refieren que sigue siendo el apiñamiento una alteración frecuente como un estudio realizado por Tong que encontró una prevalencia de apiñamiento de un 38.9%. La Dra. Fariñas encontró un 25.5% de apiñamiento en su investigación.

Al analizar la presencia de apiñamiento primario y secundario por grupo de edades observamos que prevalece el apiñamiento primario en el grupo de 3-4 años con 72 niños para un 9.24%. En el resto de la muestra estudiada prevalece el apiñamiento secundario en los grupos de 5-6, 7-8, 9.10 y 11-12 con un 9.11 %, 14.51%, 15.66%, y 13.09% respectivamente, aumentando con la edad el apiñamiento secundario y manteniéndose de forma regular el primario (Tabla ? 2). La muestra estudiada proporciona evidencias suficientes con un 95 % de confianza para afirmar que existen diferencias significativas entre el apiñamiento primario y secundario, estando a favor de este último. El primario se observa en edades tempranas y el secundario aumenta a medida que aumenta la edad, coincidimos con la bibliografía que plantea que los factores hereditarios, apiñamiento primario, mantienen su incidencia; pero a medida que factores ambientales actúan sobre la población que va creciendo se agrava la presencia de las maloclusiones y entre ellas el apiñamiento secundario como anomalía frecuente.

Al analizar la Tabla #3 que muestra la localización del apiñamiento se evidencia que es en el arco mandibular donde más frecuentemente se presenta el mismo, pues se observó que el 50.45 % de la muestra presenta apiñamiento mandibular, en el maxilar un 22% y combinado un 28% de los niños examinados, lo cual está justificado por la literatura que plantea que en la zona inferior anterior los mecanismos compensatorios son más limitados entre dentición temporal y permanente. Estudios epidemiológicos aportan cifras importantes de esta anomalía encontrándose que los realizados por Baw y White reportan la presencia de un 14% en dentición mixta en sector anteroinferior mandibular y un 51 % en dentición permanente; Moorres un 26,4 y un 48,3 en maxilar y mandíbula; Berger un 32% de apiñamiento maxilar y 52,6% mandibular, lo que da una idea de la incidencia del problema a nivel internacional.

Cuando se analizaron los resultados relacionados con los grupos dentarios que presentaron apiñamiento (Tabla 4) se reveló que el grupo incisomandibular fue el más afectado en todos los grupos de edad con 610 niños para un 58.8%, evidenciándose la ausencia de apiñamiento en dientes posteriores a la edad de 3-4 años y una presencia no significativa a partir de los 5 años hasta los 11 años de edad. De forma general la bibliografía plantea que en la dentición mixta o permanente esta anomalía es más frecuente en este grupo dentario. Santiso Cepro y otros autores encontraron también un alto porciento de apiñamiento en el grupo incisomandibular, en un estudio realizado en 400 niños a los 5 años.

La tabla # 5 nos representa los factores de riesgo predisponentes en los pacientes por grupo de edades, evidenciándose que la falta de espacio interincisivo estuvo presente en 76 niños de 3-4 y 5-6 años, para un 12.6% y la falta de espacio primate en 68 niños de estos dos grupos de edad para un 11.28% . Prevalecen las caries interproximales con un 28.03% y las pérdidas prematuras con un 19.90 %. Encontramos que varios de ellos afectaban a la población estudiada, lo cual es preocupante pues existe una gran posibilidad de que padezcan de apiñamiento en dentición permanente. Es importante destacar que a medida que avanza la edad se eleva el número de infantes con caries interproximales y pérdidas prematuras en los diferentes grupos y cifras menores de disfunción neuromuscular y hábitos de succión.
Nuestros resultados son inferiores a una investigación realizada en Ciego de Ávila donde encontraron un 25.75% de niños sin espaciamiento incisivo. También González Valdés y otros autores en La Habana realizaron un estudio donde encontraron un 46.7% de niños sin espacio interincisivo y un 38% sin espacio del primate.
La Dra. Fariñas en su trabajo encontró un 69.4 % de pacientes con falta de espacios de crecimiento, con caries interproximales un 37.2 %, resultados superiores a nuestra investigación, no así las pérdidas prematuras donde la autora reporta un 11.6%, lo cual es ligeramente inferior con respecto a nuestro estudio.

CONCLUSIONES

Existe una alta prevalencia de apiñamiento en la población estudiada desde edades tempranas. El apiñamiento secundario prevalece sobre el primario en la muestra estudiada a medida que avanza la edad. La mandíbula fue la localización más frecuente y el grupo dentario incisomandibular. Como factores de riesgo predisponentes: las caries interproximales, las pérdidas prematuras, la disfunción neuromuscular, los hábitos de succión y la falta de espacio interincisivo y primate.

BIBLIOGRAFÍA

1. Albaladejo, Alberto; Ledis, A. M. La Musculatura: un aparato de ortodoncia y contención natural. Rev de Ortodoncia Clínica (Madrid) 7(3):138-148, 2004.
   
2. Apinamiento dentario. Medciclopedia. [documento en línea]. http://www.1gb. es/diccio/a/ap.htm [consultado: 10 nov.2004].
   
3. Cabreras, José. Apiñamiento Dentario, diagnóstico y tratamiento. Rev. Dominicana de Ortodoncia (Rep Dominicana) 11(2): 11-19,2001.
   
4. Canut Bruzola, J. A. , A. Anomalías volumétricas : apiñamiento, impactación dentaria y diastemas / J. A. Canut Bruzota, I. Soler Segarra, A. Samputro Fuentes. En: Ortodoncia Clínica y Terapéutica. España: Masson, 2000. p. 418-428.
   
5. Cotillas, María José. Ortodoncistas. [documento en línea]. http//www.fdepaz.com [consultado: 15 ene.2005]
   
6. Distracción osteogénica como tratamiento de apiñamiento. [documento en línea] http//www.aspescom.org/catálogo.Htm [Consultado: 7 ene. 2005]
   
7. Font Jaume, J M. Dentición temporal: evolución y tratamiento. En: Tratado de Odontología II. España: Smithkline Beecham, 1998. p. 1982-1983.
   
8. Jiménez Tararez, Jorka. Braces. Moda o necesidad. [documento en línea] http://www.saluddominicana.com.do/odontología/braces.htm [consultado: 6 nov. 2004].
   
9. Presentación de un caso clínico en forma sintética orientado a dar información al práctico general. [documento en línea]. http://www.Guía del odontólogo.com.uy/notatapa3htm [consultado: 10 ene. 2005]
   
10. Queiróz, Oscar. Características de la oclusión de los niños del Jardín de la infancia “Beatriz Roche” del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas. En: Seminario de Atención e investigación del convenio IVIC-UCU. [Documento en línea] http//www.fundacta.Odontolog.gu.com [Consultado: 6 ene. 2005]