Competencia profesional atención al adulto
mayor en el médico residente en medicina familiar / Professional competence in elderly care for family medicine resident physicians.
1Yanett
del Cerro Campano, https://orcid.org/0000-0002-8778-6987, delcerroyanett@gmail.com
2Miguel
A. Cruz Cabezas, https://orcid.org/0000-0001-6544-038X, miguelcruzcabezas@gmail.com
3Luis Anibal
Alonso Betancourt, https://orcid.org/0000-0003-0989-746X, lalonsob@uho.edu.cu
1 Policlínico Máximo Gómez Báez. Cuba.
2 Universidad de Holguín. Cuba.
3 Universidad
de Holguín. Cuba
Resumen
En la investigación se revelan las
insuficiencias teóricas y las causales metodológicas que inciden en los
desempeños profesionales de los médicos residentes en Medicina Familiar durante
la atención a los adultos mayores en la comunidad. La solución a esta
problemática es enfrentada desde la propuesta de procedimientos que favorecen
la formación de la competencia profesional atención al adulto mayor desde la
integración de la educación en el trabajo con la docencia médica de posgrado , la investigación formativa y el empleo de las
TIC. Se revelan las acciones que estructuran los procedimientos y su
comportamiento como invariantes metodológicas virtuales o presenciales y
específicas. Se implementa un preexperimento para constatar la factibilidad de
los procedimientos en el mejoramiento de los desempeños profesionales de los
médicos residentes.
Palabras
clave: Competencias profesionales,
adulto mayor, procedimientos formativos, desempeños profesionales.
Abstract
This study reveals theoretical and methodological inadequacies affecting
the professional performance of family medicine residents in the care of older
adults in the community. The proposed solution involves developing procedures
that promote professional competence in elderly care through the integration of
workplace education, postgraduate medical training, formative research, and the
use of information and communication technologies (ICT). The study identifies
key actions that structure these procedures and their execution, whether
virtual or in-person, as well as specific methodological invariants. A
pre-experimental design was implemented to evaluate the feasibility of these
procedures in improving the professional performance of resident doctors.
Keywords: Professional competencies,
elderly care, formative procedures, professional performance.
Introducción
Los continuos cambios tecnológicos que acontecen en la sociedad
contemporánea y los avances experimentados por las ciencias médicas exigen que
los médicos residentes en Medicina Familiar se adapten con rapidez y autonomía
a las transformaciones que impactan en su contexto socioprofesional. La salud pública cubana, requiere de un especialista en Medicina Familiar
con desempeños profesionales competentes, como una alternativa efectiva de
enfrentamiento a las contingencias epidemiológicas que se viven y a las
manifiestas tendencias de envejecimiento de la población.
El médico residente en Medicina Familiar una vez graduado como
especialista debe caracterizarse por un amplio perfil en sus desempeños en la
atención primaria de salud. Este profesional debe
garantizar la atención a la totalidad de la población, y en particular a los
adultos mayores que conviven en la comunidad, y ello se logra desde la asunción
de un enfoque biopsicosocial con la aplicación del método clínico y el método
epidemiológico y social con enfoque ambiental (Álvarez et al., 2022), a partir
de la implementación de acciones de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación orientadas desde un proceso de dispensarización.
La población mayor de 60 años en Cuba crece de
manera sistemática en los últimos años y en la actualidad se convierte en un
sector de la población con un alto nivel de representatividad comunitaria. Al
respecto, Fariñas y Carmona (2023) declaran que:
No es un secreto que la población cubana envejece y
además lo hace de forma acelerada. Más bien es una certeza cotidiana que se
palpa en cada sector de la sociedad. Este cambio en la estructura de edades de
una población tiene impactos directos en áreas como la economía, la salud, los
cuidados y supone enormes desafíos. (p. 2)
Por otra parte, a decir de la Oficina Nacional de
Estadística e Información (2023) (ONEI en lo adelante) en el año 2019 el 20,8 %
de las cubanas y cubanos tenían o habían sobrepasado los 60 años de edad, al
cierre del 2022 este indicador se sitúa en 22,3 % prácticamente dos puntos
porcentuales más en apenas tres años. Además de ello, para el año 2050 se
pronostica un grado de envejecimiento de la población cubana de un 35,9 %.
La población de adultos mayores (AM) en el territorio holguinero en el
año 2020, según la ONEI (2021), manifestaba las características siguientes: un
total de 217 919 AM y un grado de envejecimiento de 21,3 %. Estas cifras evidencian tasas de crecimiento de
6 915 y 0,9 % respectivamente al compararse los datos del 2020 con el 2022.
De manera singular el municipio de Holguín revela en el año 2020 una
población de 77 429 AM, un grado de envejecimiento de 21,6 % (ONEI, 2021). En el año 2022 el número de AM en el
municipio de Holguín, según el Anuario Estadístico en su edición del 2023,
alcanza la cifra de 80 170 personas, lo que representa un grado de
envejecimiento de un 21,8 %.
Por otro lado, la ONEI (2023) señala que:
Al cierre del año 2022 la población de 60 años y más del país aumentó en
79 976 personas más que en igual periodo del año anterior, lo que representa
una tasa de crecimiento promedio anual de 33,3 %. El comportamiento de este
segmento de la población por sexo muestra que los hombres crecen en 35 565
efectivos para una tasa promedio anual de 32,3 %, al tiempo que la población
femenina crece a un ritmo superior en 44 411 con una tasa de 34,3 %, lo que
convertirá a Cuba en el país más envejecido de la región latinoamericana y
caribeña. (p. 5)
Las informaciones y datos estadísticos que se proporcionan revelan que la
sociedad cubana actual requiere transformaciones cualitativas en la atención
primaria de salud (APS) con el propósito de mejorar los niveles de satisfacción
de las necesidades manifestadas por los AM, sus familias y la población en
general. Asumir de forma exitosa estos retos sociales requiere de la formación
continua de profesionales de la salud en la especialidad de Medicina Familiar
(MF) que manifiesten un alto nivel de formación de la competencia profesional
atención al AM.
De esta forma se asume como objetivo general de la investigación: la
elaboración de procedimientos que favorezcan la formación de la competencia
profesional atención al adulto mayor en los médicos residentes de MF que
prestan servicios en el policlínico “Máximo Gómez Báez” del municipio Holguín,
desde las formas de organización de la educación en el trabajo que caracterizan
sus desempeños en la APS.
Materiales y métodos
El proceso que se desarrolla se sustenta en la realización de una
investigación de tipo cuantitativa - experimental y, como variante de la
investigación experimental, se emplea el preexperimento (Hernández y Mendoza,
2014). En la misma se ofrece una interpretación acerca de la implementación de
procedimientos para la formación de la competencia profesional atención al AM,
evaluándose el impacto de su aplicación en los médicos residentes en MF
pertenecientes al Policlínico “Máximo Gómez Báez” del municipio Holguín, Cuba.
Según Hernández y Mendoza (2014), para un diseño preexperimental es
preciso concebir una hipótesis. En la presente investigación la hipótesis
refiere que: la implementación de procedimientos formativos que integren la
educación en el trabajo con la docencia médica de posgrado y la investigación
formativa, a partir de la interacción virtual y presencial entre los gestores
del proceso, favorece el mejoramiento de los desempeños profesionales de los
médicos residentes pertenecientes al Policlínico “Máximo Gómez Báez” del municipio
Holguín en la atención a los AM y sus familias en la APS.
De conjunto con estos métodos de investigación, se emplean métodos
teóricos (análisis y síntesis y abstracción y generalización), métodos
empíricos (revisión documental y la observación científica) y la triangulación
de fuentes, los que permiten la aplicación correcta del método científico. La
muestra seleccionada para el estudio fue intencional y abarca el total de la
población de 23 médicos residentes de MF en el Policlínico ¨Máximo Gómez Báez¨
del municipio Holguín.
La revisión de documentos abarcó el análisis de los planes de estudios
por los que transita las seis ediciones de la especialidad de MGI (1985 - 2023)
y la primera edición de la especialidad de MF (2023 a la actualidad). De igual
manera se revisaron un grupo importante de publicaciones (Frank y Danoff, 2007;
Williams et al., 2010; Frenk et al., 2010; Varela et
al., 2016; Ramos, Díaz, Valcárcel y Ramírez, 2018; Morán, 2019; Padula y Monteiro, 2021; General Medical Council, 2023 y
Casado, 2023), para analizar el estado del arte del proceso de formación
profesional del especialista en MF desde la perspectiva de la atención al AM.
Estos estudios revelan la situación de esta problemática en países europeos,
Estados Unidos, Canadá, México, Colombia, Brasil y Cuba.
La implementación del método observacional, para diagnosticar el
comportamiento del desempeño del médico residente durante la atención al AM se
sustentó en los siguientes indicadores: dispensariza la situación de salud del AM y su familia: previene
la salud del AM y su familia; promueve la salud del AM y su familia; trata los
problemas de salud del AM y su familia; rehabilita al AM y su familia;
demuestra valores de responsabilidad, ética médica, humanismo, emprendimiento,
trabajo en equipos, creatividad profesional y liderazgo durante su desempeño;
aplica el enfoque biopsicosocial, el método clínico y el método epidemiológico
y social con enfoque ambiental en la atención al AM y su familia; emplea
sistemáticamente las TIC durante los procesos de dispensarización, prevención,
promoción, tratamiento y rehabilitación de la salud del AM y su familia; aplica
correctamente el método científico en la atención a los problemas de salud que
manifiesta el AM y su familia y mantiene una comunicación dialógica, reflexiva
y asertiva con los agentes del proceso a partir del empleo de las TIC.
Las escalas que se asumen
para la valoración de los desempeños son las siguientes:
· Muy
Bien: Se evalúa el desempeño con esta categoría al
observarse el cumplimento de un 90 % o más de los indicadores propuestos.
· Regular:
Se evalúa el desempeño con esta categoría al observarse el cumplimento de los
indicadores en un 60 %.
· Deficiente:
No alcanza la categoría de regular.
Resultados
A partir del análisis histórico, la sistematización
teórica, el análisis epistemológico del estado del arte y el diagnóstico que se
realiza al proceso de formación del médico residente en MF desde la perspectiva
de la competencia profesional atención al AM, se logra precisar: el estado de
los desempeños profesionales de los médicos residentes (tabla 1), las insuficiencias
teóricas que manifiesta su proceso de formación y las causas metodológicas que
originan estas insuficiencias.
Tabla 1. Desempeños profesionales de los médicos
residente de MF en el diagnóstico inicial
|
Evaluación |
Cantidad |
Porciento (%) |
|
Muy Bueno |
0 |
0,0 |
|
Bueno |
4 |
17,4 |
|
Regular |
13 |
56,5 |
|
Deficiente |
6 |
26,1 |
|
Total |
23 |
100 |
Fuente.
elaboración propia
Los datos estadísticos que se muestran en la tabla 1
evidencian que los desempeños profesionales de los médicos residentes en MF
pertenecientes al policlínico ¨Máximo Gómez Báez¨ del municipio Holguín en
relación con la atención a la salud de los AM y sus familias evidencian serias
dificultades. De los 23 médicos residentes que conforman la muestra, solo
cuatro (4) que representa un 17,4 % manifiestan un desempeño bueno, 13 que
representan el 56,5 % evidencian un desempeño regular y seis (6) fueron
evaluados de deficientes para un 26,1 %. Llama la atención que a ningún médico
residente se le evalúa el desempeño de muy bueno.
Las insuficiencias teóricas que emergen de la
sistematización teórica y el análisis del estado del arte del proceso de
formación profesional del médico residente desde la perspectiva de la
competencia profesional atención al AM son las siguientes:
·
Las metodologías consultadas, dirigidas a la formación de competencias
profesionales, en su aparato teórico cognitivo e instrumental, no fundamentan
una vía, forma a seguir para formar la competencia profesional atención al AM
en el médico residente de la especialidad MF que articulen la docencia médica
de posgrado con la educación en el trabajo y la investigación formativa con el
empleo de las TIC.
Las causales metodológicas que inciden en la
manifestación de estas insuficiencias teóricas son:
·
Deficiente análisis
del desarrollo de una visión integradora para el tratamiento de los problemas
de atención del AM, mediante el empleo de las TIC, investigaciones, estudios,
experiencias y trabajos integrados con la participación de la familia y la
comunidad.
·
El diseño
curricular del modelo del profesional y la diversidad modular del programa
actual de la especialidad de MF, si bien expresa los objetivos y lista las
competencias a formar en el médico residente, presenta limitaciones en la
estructuración formativa de la competencia profesional atención
al AM desde la perspectiva del desarrollo social humano.
·
Las orientaciones
metodológicas del programa de la especialidad presentan insuficiencias en el
tratamiento a la formación de la competencia profesional atención al AM, a partir de tener en cuenta la
relación que se produce entre la apropiación de la diversidad modular de sus
contenidos y el carácter totalizador de su desempeño profesional en la APS.
·
Los métodos que se
emplean para la formación de la competencia profesional atención al AM en médicos residentes presentan insuficiencias en
el establecimiento de una dinámica para lograr integrar la docencia médica de
posgrado con la educación en el trabajo y la investigación formativa.
Las insuficiencias y causas destacadas revelan la
pertinencia y necesidad de la implementación de procedimientos que favorezcan la
formación de la competencia atención al AM en los médicos residentes en MF
desde sus desempeños profesionales durante las visitas al terreno, las
consultas médicas, los pases de visitas y las interconsultas. Estos
procedimientos deben potenciar la interacción presencial y virtual (uso de las
TIC) entre los agentes que protagonizan en el proceso formativo y la
integración entre la educación en el trabajo, la docencia médica de posgrado y
la investigación formativa. En la tabla 2 se muestran los resultados
comparativos de los desempeños profesionales de los médicos residentes antes y
después de aplicar los procedimientos formativos.
Tabla 2. Desempeños profesionales de los médicos
residentes antes y después de aplicar los procedimientos
|
Evaluación |
Antes Cantidad |
Antes Porciento /%) |
Después Cantidad |
Después Porciento (%) |
|
Muy Bueno |
0 |
0 |
5 |
21,7 |
|
Bueno |
5 |
21,7 |
16 |
69,5 |
|
Regular |
13 |
56,5 |
2 |
8,7 |
|
Deficiente |
5 |
21,7 |
0 |
0 |
|
Totales |
23 |
100 |
23 |
100 |
Fuente.
elaboración propia
Al analizarse los datos estadísticos que se ilustran
en la tabla 2 se constata que los procedimientos formativos que se aportan
impactan de manera favorable en el mejoramiento de los desempeños profesionales
de los médicos residentes en MF. Lo que se declara se ilustra con claridad en la
figura 1.
Figura 1. Estado comparativo de los desempeños
profesionales de los médicos residentes antes y después de aplicados los
procedimientos
Fuente.
elaboración propia
Los procedimientos formativos que se proponen se
encuentran direccionados desde lo teórico por el método formativo atencional al
AM basado en aulas invertidas. Este método
concibe la alternancia en tiempos presenciales y virtuales de la docencia
médica de posgrado con la educación en el trabajo y la investigación formativa,
desde la interacción entre los agentes del proceso (médicos residentes,
tutores, docentes, especialistas, estudiantes de pregrado, AM, familia y entes
de la comunidad) y sobre la base de la unidad entre la instrucción, la
educación y el crecimiento profesional. (Del
Cerro, 2024)
Del Cerro (2024) reconoce que
el método formativo atencional al AM en la APS basado en aulas invertidas se
estructura en cuatro procedimientos, los que a su vez manifiestan una
naturaleza formativa. Los procedimientos a los que se hace referencia son los
siguientes:
·
Procedimiento formativo atencional al AM durante las visitas al terreno. Este procedimiento se orienta al logro de la
participación del médico residente de conjunto con los restantes gestores del
proceso en la realización de visitas de terreno domiciliario donde conviva el
AM. Ello se realiza con el propósito de desarrollar un
proceso de actualización de la situación de salud del individuo y familia.
·
Procedimiento formativo atencional al AM durante la consulta médica. Este
procedimiento se orienta al logro de la participación del médico residente de
conjunto con los demás gestores del proceso en todas las actividades
atencionales que se realicen en el Consultorio del Médico y Enfermera de la
Familia (CMEF) y en los domicilios para resolver problemas de salud que se
presenten en la APS con el AM. Ello se realiza con el propósito de consultar al
AM que presenta problemas de salud.
·
Procedimiento formativo atencional al AM durante los pases de visita en
la comunidad. Este
procedimiento se orienta al logro de la participación del médico residente de
conjunto con los demás gestores del proceso en visitas al AM que se
encuentra ingresado en el hogar o en una institución de la APS (hogar de
ancianos, hogar de impedidos, sala de observación del policlínico), por
presentar alteraciones de los sistemas o aparatos que constituyen contenidos
del programa de la especialidad, valorar la evolución del mismo en su entorno
familiar o institucional e higiénico epidemiológico y elaborar la historia
clínica.
·
Procedimiento formativo atencional al AM durante las interconsultas. Este procedimiento se orienta al logro de la
participación del médico residente de conjunto con el profesor del Grupo Básico
de Trabajo (GBT) y demás miembros del Equipo Básico de Salud (EBS) en la realización
de interconsultas en el CMEF, hogares de pacientes o policlínicos, con
fines docentes y asistenciales, donde se controla la atención médica que
realiza el médico residente al AM.
En
todos estos escenarios laborales del médico residente, se alterna la educación
en el trabajo con la docencia médica y la investigación formativa, así como, se
emplea el enfoque biopsicosocial, el método clínico, el método epidemiológico y
social con enfoque ambiental y se aplica la concepción didáctica de aulas invertidas
como vía para formar la competencia profesional atención al AM. Por otra parte,
estos procedimientos se estructuran por tres tipos de acciones, que a decir de
Del Cerro (2024), se clasifican en acciones que constituyen invariantes
metodológicas virtuales o multimediales, acciones que constituyen invariantes
metodológicas presenciales y acciones específicas.
Las
acciones que constituyen invariantes metodológicas virtuales o multimediales son aquellas acciones que se ejecutan de manera virtual o multimedial en los cuatro procedimientos formativos. Las acciones que
constituyen invariantes metodológicas presenciales son aquellas acciones que se
ejecutan de manera presencial en los cuatro procedimientos formativos. Las
acciones específicas son aquellas acciones que se ejecutan de manera virtual o
presencial para la ejecución específica de los procedimientos formativos. Todas
estas acciones tienen el propósito de dinamizar el método que la direccionan
para formar en el médico residente la competencia profesional atención al
AM en la APS.
Las
acciones que debe realizar el médico residente en MF en las visitas al terreno,
consultas médicas, pases de visitas a la comunidad e interconsultas médicas y
que manifiestan un carácter de invariantes metodológicas virtuales son las
siguientes:
· Convocar
a los gestores del proceso para el desarrollo del taller preparatorio previo a
la ejecución de la atención al AM y su familia, con el empleo de recursos
tecnológicos, el correo electrónico y/o la aplicación de mensajería instantánea
WhatsApp.
· Gestionar
para su estudio de conjunto con los restantes gestores del proceso, previo al
desarrollo del taller preparatorio, en el aula virtual de salud de la Facultad
de Ciencias Médicas y/o en internet, informaciones científicas relacionadas con
el proceso de dispensarización de la situación de salud, acciones de promoción
de salud y prevención de riesgos y enfermedades, tratamientos a los problemas
de salud y acciones para la rehabilitación comunitaria del AM y su familia
desde la APS, que se requieran utilizar durante la atención médica, mediante el uso de recursos educativos abiertos, así
como, con los medios tecnológicos que
poseen los propios médicos residentes.
· Realizar
consultas a especialistas en MF del territorio nacional o de otros países, previo al desarrollo del
taller preparatorio, sobre cuestiones relacionadas con la dispensarización de
la situación de salud, acciones de promoción y prevención de salud, tratamientos y acciones de rehabilitación
comunitaria que se deben implementar con el AM y su familia desde la atención
médica en la APS, a partir del empleo de
los recursos tecnológicos disponibles en el aula virtual de salud de la
Facultad de Ciencias Médicas, los laboratorios informáticos instalados en ella
o con los medios tecnológicos que se posean para hacer uso del correo electrónico y/o de la aplicación
de mensajería instantánea WhatsApp.
· Comunicar
con el empleo de medios tecnológicos, mediante correo electrónico y/o la aplicación de mensajería instantánea
WhatsApp, a los restantes agentes que participaran en el taller preparatorio,
un sistema de informaciones digitales que reflejen los resultados destacados en
la historia de salud familiar (modelo 54-50-01) e historia clínica individual
del AM que será objeto de atención médica con el propósito de asegurar su
preparación y garantizar la calidad del intercambio de criterios y opiniones
profesionales en el taller.
· Resumir
los resultados de la gestión de la información que se obtiene con las consultas
a especialistas en MF (nacionales y extranjeros), el empleo del aula virtual de
salud de la Facultad de Ciencias Médicas e internet en relación con los
procesos de atención a la salud del AM y sus familias en la APS con el uso de
medios tecnológicos, de modo que se puedan precisar las ideas que resulten
claves para la reflexión en los talleres preparatorios.
· Realizar
intercambio del resumen de la información en formato digital con el resto de
los agentes del proceso que se convocan a participar en el taller preparatorio
de la atención médica a realizar con el AM y sus familias a partir del empleo
de medios tecnológicos, correos electrónicos, la aplicación de mensajería
instantánea WhatsApp y/o mediante el aprovechamiento de las potencialidades del
aula virtual de salud.
· Comunicar
con la colaboración de su enfermera y el empleo de la tecnología celular, con
un carácter previo, a las familias del AM que será objeto de atención médica,
la fecha, hora y lugar donde se realizará la misma según la planificación que
se concibe en el CMEF.
· Intercambiar
criterios y valoraciones de las experiencias que se alcanzan en la realización
de las atenciones médicas en la comunidad con el paciente AM y su familia, con
especialistas en MF que se desempeñan en otros policlínicos del municipio o la
provincia, país u otros países en torno al procedimiento que se ejecuta, los
resultados que se obtienen y las decisiones que se adoptan, como alternativa
para conocer sus criterios valorativos y perfeccionar el accionar atencional,
todo ello con el uso de los medios tecnológicos en existencia y a través del
correo electrónico y/o la aplicación de mensajería instantánea WhatsApp.
· Comunicar
a través de la enfermera, de ser necesario, a la familia del paciente AM que se
atienden en la comunidad, las nuevas acciones acordadas en los talleres de
cierre de la actividad atencional para dar seguimiento al diagnóstico del
paciente con el uso de medios tecnológicos y a partir de llamadas, correos
electrónicos y/o el empleo de la aplicación de mensajería instantánea WhatsApp.
· Gestionar información en las redes sociales y académicas en torno a la
convocatoria de eventos científicos que aborden las temáticas de MF y la
atención al AM desde la APS, así como, direcciones electrónicas de revistas
indexadas a bases de datos reconocidas y de alta visibilidad, para presentar
ponencias y artículos científicos con los resultados de las investigaciones y
experiencias en relación con los desempeños profesionales durante la atención
al AM y sus familias en la comunidad.
Las acciones que se manifiestan como invariantes
metodológicas presenciales en los procedimientos formativos son las siguientes:
· Aplicar
el método clínico para evaluar el estado de salud del AM y su familia durante
las visitas de terreno domiciliario, consultas médicas, pases de visitas e
interconsultas en la comunidad.
· Aplicar
el método epidemiológico y social con enfoque ambiental para evaluar
estratificadamente los factores de riesgos, daños, discapacidades según edad y
sexo que inciden en el AM y sus familias durante la atención médica en la
comunidad.
· Indicar
la implementación de acciones de promoción de salud con el AM y su familia para
evitar complicaciones de los problemas de salud que se atiendan.
· Indicar
la implementación de acciones de prevención en el contexto familiar de
convivencia del AM durante las atenciones médicas en la comunidad en el caso en
que los problemas de salud que se atiendan así lo sugieran.
· Indicar
tratamientos farmacológicos o no farmacológicos, en el caso que la situación de
salud del AM y su familia lo requieran durante las atenciones médicas en la
comunidad.
· Indicar
acciones de rehabilitación comunitaria que las discapacidades mostradas por el
AM y su familia lo requieran durante la atención médica.
· Indicar
ingreso domiciliario siempre que las condiciones o requisitos lo permitan y la
evolución de la afección que presenta el AM no precisen de la infraestructura
hospitalaria o asistencia compleja, pero sí de encamamiento o aislamiento.
· Remitir
y acompañar al AM y cuidador a la institución hospitalaria para su ingreso, en
el caso de que los problemas de salud que presentan por el paciente lo
requieran y se identifiquen durante la atención médica.
· Valorar
la calidad de los desempeños profesionales y el nivel de formación de la
competencia profesional atención al AM que evidencia el médico residente en el
taller de cierre de las atenciones médicas que se efectúan en la comunidad,
para lo que se debe aprovechar la presencia del resto de los agentes del
proceso en el mismo y ejecutar acciones de autoevaluación, coevaluación y
heteroevaluación.
Las acciones específicas que caracterizan a los procedimientos formativos
se corresponden con las sugeridas por los procederes establecidos por el
Ministerio de Salud Pública en Cuba para llevar acabo las visitas de terreno,
las consultas médicas, los pases de visitas y las interconsultas, a partir de
considerar para su ejecución el empleo de las TIC y el trabajo colaborativo
entre los gestores del proceso por el potencial formativo que presentan para el
médico residente y el mejoramiento de la atención al AM y su familia
Para obtener mayor confiabilidad de los resultados de la investigación,
se aplicó la prueba de los signos. Según Moráguez (2006) para llevar a cabo una
investigación pedagógica se debe trabajar con un 95,0% (donde α =0,05). Además,
se trazan las hipótesis de trabajo:
·
Hipótesis de
nulidad (Ho): el mejoramiento del desempeño profesional de los médicos
residentes en la atención al AM en la APS antes y después de aplicados los procedimientos
no es significativo.
·
Hipótesis
alternativa (H1): el desempeño profesional de
los médicos residentes en la atención al AM en la APS después de aplicados los
procedimientos mejora significativamente respecto al estado inicial.
Al aplicar la prueba estadística (prueba de los signos) se constata que
la cantidad de signos negativos (R(-))
es menor que el valor recomendado (R(Tab))
obtenido en la tabla de valores admisibles
estandarizados por lo que se acepta a (H1) y se rechaza a (Ho). Este resultado constata que las diferencias de los datos
obtenidos son estadísticamente significativas, es decir, que con la aplicación
de las acciones que estructuran a los procedimientos formativos se logran
mejoras en los desempeños profesionales de los médicos residentes en MF al
atender a los AM con un 95,0% de confiabilidad, lo cual es consecuencia de la
formación de la competencia profesional.
Discusión
Se destaca los resultados de las investigaciones de Salas, Salas y Salas
(2022) que aportan concepciones teóricas sobre la educación médica de posgrado
y enfatizan en la necesidad de concebir el proceso de formación continua de los
médicos residentes en las especialidades médicas desde un enfoque de
competencias. Estos autores fundamentan la necesidad de proponer alternativas
formativas que potencien el vínculo entre la educación en el trabajo con la
docencia médica y la investigación formativa como condición de esencia para
favorecer la integración entre la instrucción, la educación y el crecimiento
profesional de los médicos residentes.
Salas, Salas y Salas (2022), reconocen que la formación de competencias
profesionales en los médicos residentes se logra y demuestra desde sus
desempeños profesionales, los cuales deben estar a la altura de las exigencias
sociolaborales de sus puestos de trabajo. De igual manera estos investigadores
insisten en la necesidad de potenciar la interacción profesional entre los
médicos residentes, tutores, profesores, miembros del EBS, pacientes y familias
a partir de una comunicación dialógica, reflexiva y asertiva que aproveche las
bondades que se generan desde el empleo de las TIC, tanto para la gestión de
informaciones como para la atención a la salud de los pacientes (AM) y sus
familias.
Publicaciones recientes como las de Morán (2019), Alonso, Cruz y
Ronquillo (2021), Casado (2023), Cruz (2023) y Galcerán (2024) reconocen que la
categoría y el enfoque de formación por competencias se han convertido en una
posición teórica asumida por una gran cantidad de carreras en la Educación
Superior Universal y en particular para las especialidades médicas de posgrado.
Al respecto Morán (2019) destaca:
Dos han sido las reformas educativas en el siglo XX en las ciencias
médicas. La primera, al comienzo del siglo, planteó un currículo basado en el
método científico y la segunda, hacia la mitad del siglo, introdujo un
currículo basado en la resolución de problemas (diagnóstico-tratamiento). Se
necesita una con un currículo basado en sistemas para mejorar el rendimiento de
los sistemas de salud mediante la adaptación de las competencias profesionales
esenciales a contextos específicos. (p.31)
Para
Alonso, Cruz y Ronquillo (2021) la competencia profesional como fundamento de
la concepción de aprender trabajando y trabajar aprendiendo constituye una:
Cualidad que posee un sujeto para integrar saberes de distinta naturaleza:
conocimientos (saber), habilidades intelectuales, manuales o profesionales,
destrezas, capacidades (saber hacer) y valores, intereses, motivos, vocaciones,
actitudes (ser, estar, convivir) para la realización de un trabajo de forma
creativa, con calidad, uso óptimo de los recursos materiales y humanos,
orientado al desarrollo sostenible, así como de necesidad individual y social
en un ambiente socioprofesional y humano, en correspondencia con las
características y exigencias sociolaborales
del entorno (puesto de trabajo), que son movilizados y demostrados
mediante su desempeño profesional, sobre la base de los recursos personológicos
que posee. (p. 56)
Los autores del artículo asumen esta conceptualización de la categoría de
competencia, y coinciden con el resto de los autores referenciados y en
particular con Morán (2019) y Salas, Salas y Salas (2022), al considerar que el
proceso de formación profesional del médico residente en MF debe favorecer la
formación de la competencia profesional atención al AM en los profesionales que
cursan esta especialidad por constituir la misma un reclamo de la sociedad
cubana ante el creciente aumento del envejecimiento de su población.
Conclusiones
Los desempeños profesionales de los médicos residente en MF en la APS
durante la atención a la salud de los adultos mayores desde las visitas al
terreno, consultas médicas, pases de visitas e interconsultas deben manifestar
una alta calidad, como expresión ello, de la experimentación de un crecimiento
profesional debido a la formación de la competencia profesional atención al
adulto mayor.
Los procedimientos formativos atencionales en los que se sustenta el
mejoramiento de los desempeños profesionales de los médicos residentes están
estructurados y caracterizados por un sistema de acciones que se comportan como
invariantes metodológicas virtuales y presenciales; así como, de carácter
específico a la hora de ejecutar las visitas al terreno, consultas médicas,
pases de visitas e interconsultas; lo cual asegura el vínculo entre lo
académico, lo laboral y lo investigativo en su proceso de formación, y con
ello, la integración de la instrucción, la educación y el crecimiento
profesional con el empleo de las TIC.
Las potencialidades científicas del sistema de acciones concebida para la
conformación de los procedimientos formativos atencionales de la salud de los
adultos mayores, se constató a partir de un preexperimento pedagógico
sustentado en la prueba de los signos que corroboró sus potencialidades educativas
para mejorar los desempeños profesionales de los médicos residentes en MF.
Referencias
bibliográficas
Alonso, L. A., Cruz, M. A.,
& Ronquillo, L. E. (2021). La formación profesional del trabajador. Libro
Mundo. https://sities.google/inicio/publicaciones/editlibromundo/inicio/publicaciones/educaci%C3%B3ncontempor%C3%A1nea/la-formaci%C3%B3n-profesional-del-trabajador
Álvarez, R. S., Hernández,
G. V., García, R. D., Barcos, I., & Baster, J. C.
(2022). Medicina General Integral (4ª ed., tomo 1). Salud y Medicina. Ciencias
Médicas. https://www.bsvcuba.sld/libro/medicina-general-integral-tomo-1-salud-y-medicina-vol-1
Casado, V. (2023). Presente
y futuro de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en España.
Revista Clínica de Medicina Familiar, 16(1), 5-7. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X202300010000
Cruz, M. (2023). La
formación de competencias laborales en los médicos residentes de Medicina
Natural y Tradicional [Tesis doctoral, Universidad de Holguín]. Repositorio
Digital. https://repositorio.uho.edu.cu/handle/uho/9588
Del Cerro, Y. (2024).
Acciones para la formación de la competencia profesional atención al Adulto
Mayor en el Médico Residente en Medicina General Integral [Ponencia, XIV Evento
Nacional sobre Formación Laboral y Calidad para el Desarrollo Social].
Universidad de Holguín.
Fariñas, L., & Carmona,
E. (2023, 2 de junio). Cuba en datos. Envejecimiento y esperanza de vida, ¿qué
dicen los indicadores demográficos? Cubadebate, (89).
http://www.cubadebate.cu/especiales/2023/06/o2/cuba-en-datos-envejecimiento-y-esperanza-de-vida-que-%20dicen-los-indicadores-demográficos/amp/
Frank, J. R., & Danoff, D. (2007). The CanMEDS
initiative: Implementing an outcomes-based framework of physician competencies.
Medical Teachers, 29(7), 642-647. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/01421590701746983
Frenk, J., Chen, L., Bhutta,
Z. A., Cohen, J., Crisp, N., & Evans, T. (2010). Health professionals for a
new century: Transforming education to strengthen health systems in an
interdependent world. Lancet, 376(9756),
1923-1958. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18236250/
Galcerán, G. (2024). La
formación de la competencia laboral integradora en los Médicos Residentes de
Pediatría [Tesis doctoral, Universidad de Holguín]. Repositorio Digital.
General Medical Council.
(2023). Generic professional
capabilities framework. https://www.gmc-uk.org/media/documents/generic-professionalcapabilities-framework--0817_pdf-70417127.pdf
Hernández, R., &
Mendoza, C. P. (2018). Metodología de la Investigación: Las rutas
cuantitativas, cualitativas y mixtas. McGraw
Hill México. https://www.biblioteca.cij.gob.mx/Archivos/Materiales_de_consultas/Drogas_de_abuso/Articulos/sampieriLasPautas.pdf
Ministerio de Salud Pública
(MINSAP). (2004). Plan de Estudios de la Residencia en Medicina General
Integral [Documento digital]. Instituto Superior de Ciencias Médicas de La
Habana.
Ministerio de Salud Pública
(MINSAP). (2018). Plan de Estudios y Programa de la Especialidad Medicina
General Integral [Documento digital]. Dirección Nacional de Docencia. La
Habana, Cuba.
Ministerio de Salud Pública
(MINSAP). (1988). Plan Temático de la Especialidad Medicina General Integral
[Documento digital]. Dirección Nacional de Docencia. Universidad de Ciencias
Médicas de La Habana, Cuba.
Ministerio de Salud Pública
(MINSAP). (2023). Programa de Especialidad de Primer Grado en Medicina Familiar
[Documento digital]. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Dirección
Nacional de Posgrado. Dirección General de Docencia Médica. La Habana, Cuba.
Moráguez, A. (2006). La Prueba de los Signos para una misma
muestra pequeña [Documento digital]. Universidad de Holguín, Cuba.
Morán, J. (2019).
Competencias del médico del siglo XXI. Un cambio necesario. Revista de Ciencias
de la Salud, 1(2), 128-143. https://www.researchgate.net/publication/339460230_Competencias_del_medico_del_siglo_XXI_Un_cambio_necesario_Competences_of_the_doctor_of_the21st_century_change
Padula, M. I., & Monteiro, L. C. (2021). Formación,
docencia e investigación en Medicina Familiar Comunitaria y Atención Primaria
de Salud en Brasil: situación actual, desafíos y perspectivas. Revista Brasileira
de Medicina de Família e Comunidade,
16(4), 18-27. https://rbmfcorg.br/rbmfc/article/download/3249/1651
Ramos, R., Díaz, A. A.,
Valcárcel, N., & Ramírez, B. M. (2018). Las competencias profesionales
específicas en la formación de los especialistas en Medicina General Integral.
Revista de Educación Médica Superior, 32(1), 130-140. http://scielo.sld.cu
Salas, R. S., Salas, L.,
& Salas, A. (2022). Las competencias y la educación médica cubana. Ciencias
Médicas. http://www.ecimed.sld.cu/2022/04/04/nuevo-libro-las-competencias-y-la-educacion-medica-cubana/
Oficina Nacional de
Estadística e Información (ONEI). (2021). El envejecimiento de la población.
Cuba y sus territorios 2020. Edición julio 2021. Centro de Estudios de
Población y Desarrollo (CEPDE) de la Oficina Nacional de Estadística e
Información (ONEI) de Cuba. https://www.onei.gob.cu
Oficina Nacional de
Estadística e Información (ONEI). (2023). El envejecimiento de la población.
Cuba y sus territorios 2022. Edición de mayo 2023. Centro de Estudios de
Población y Desarrollo (CEPDE) de la Oficina Nacional de Estadística e
Información (ONEI) de Cuba. https://www.infomed.scu.sñd/el-envejecimiento-de-la-poblacion-cuba-y-sus-territorios-2022/
Oficina Nacional de
Estadística e Información Provincia Holguín (ONEI). (2023). Anuario Estadístico
Holguín 2022. Edición 2023. http://www.onei.gob.cu/
Varela, C. E., et al.
(2016). La medicina familiar en México: presente y futuro. Gaceta Médica de
México, 152, 135-140. http://www.anmm.org.mx
Williams, B. C., Warshaw, G., Fabiny, A. R., Lundebjerg, N., Medina-Walpole,
A., Sauvigne, K., Schwartzberg,
J. G., & Leipzig, R. M. (2010). Medicine
in the 21st century: Recommended essential geriatrics competencies for internal
medicine and family medicine residents. Journal of Graduate Medical Education,
2(3), 373-383. https://pubmed.ncbi.nim.nih.gov/21976067
Síntesis curricular de los
autores
1Yanett del Cerro Campano: Doctora en Medicina. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Master en Longevidad Satisfactoria. Estudiante del Doctorado en Ciencias de la Educación de la Universidad de Holguín. Metodóloga de Posgrado del Policlínico Máximo Gómez Báez.
2Miguel Alejandro Cruz Cabezas: Licenciado en Educación Especialidad Construcción. Master en Pedagogía Profesional. Doctor en Ciencias Pedagógicas. Profesor Titular.
3Luis Anibal Alonso Betancourt: Licenciado en Educación Especialidad Mecánica. Master en Pedagogía Profesional. Doctor en Ciencias Pedagógicas. Profesor Titular.
Institución de los autores
1 Policlínico ¨Máximo Gómez Báez¨. Cuna.
2 Universidad de Holguín. Cuba.
3 Universidad de Holguín. Cuba.
Declaración de contribución de autoría
Yanett del Cerro Campano: Investigación, Curación de datos, Análisis formal, Supervisión, Redacción y edición.
Miguel Alejandro Cruz Cabezas: Investigación, Curación de datos, Recursos, Visualización.
Luis Anibal Alonso Betancourt: Investigación, Curación de datos, Recursos, Visualización.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses en relación con el artículo presentado
Como citar este artículo:
del
Cerro Campano, Y., Cruz Cabezas, M. A., & Alonso Betancourt, L. A. (2025).
Competencia profesional atención al adulto mayor en el médico residente en
medicina familiar / Professional competence in elderly care for family medicine resident physicians. Revista Ciencias Holguín, 31(3), 183-198
Fecha de envío: 8 de agosto
de 2025
Aprobado para publicar:
9 de septiembre de 2025